Original communicationO diagnóstico de enfarte do interventricular septum☆
Trinta e cinco casos de enfarte do miocárdio foram estudados com particular ênfase nas correlações patológicas e electrocardiográficas naqueles com envolvimento septal. Os corações foram examinados pelo método Schlesinger de injecção mais dissecção complementado por múltiplas secções microscópicas do miocárdio.
O envolvimento septal esteve presente em trinta e dois, e foi considerável em vinte e dois dos casos. As lesões septais foram sempre associadas ao enfarte da parede livre, anterior ou posterior. Em vinte e cinco dos trinta e dois casos com envolvimento septal, o enfarte das paredes anterior e posterior estava presente. O lado ventricular esquerdo do septo foi invariavelmente afectado; a extensão ao lado ventricular direito (ou seja, o enfarte transmural do septo) esteve presente em cinco casos. É provável que o enfarte do septo maciço seja geralmente fatal, uma vez que nenhum caso curado deste tipo foi encontrado.
Confunções de condução foram os achados electrocardiográficos mais comuns em casos com enfarte do septo. O desenvolvimento de bloqueio de ramo ou bloqueio auriculoventricular de alto grau durante o decurso do enfarte do miocárdio foi sempre correlacionado com enfarte agudo do septo. O bloqueio de ramo esquerdo completo do feixe foi associado a enfarte do septo moderado ou maciço em cinco casos. Em três destes, observou-se baixa voltagem no membro e nos cabos precordial esquerda; na autópsia, o enfarte extensivo do ventrículo esquerdo estava presente. Ondas Q estavam presentes nos cabos precordial esquerda de um caso de bloqueio de ramo esquerdo associado a enfarte do septo massivo. O bloqueio incompleto do ramo esquerdo do feixe ocorreu em dois casos com enfarte do septo moderado, e em um com envolvimento septal mínimo. A baixa voltagem estava presente num dos primeiros, e estava associada a enfarte extensivo do ventrículo esquerdo.
Bloqueio completo do ramo direito do feixe e enfarte septal foram observados em três casos. É digno de nota que o enfarte do septo extensivo e transmural estava presente nos três, e todos mostraram ondas Q proeminentes nos cabos precordial direito. Num caso, foi encontrado um bloco de ramo direito incompleto com ondas Q nas derivações precordial direita, com enfarte moderado limitado ao lado esquerdo do septo e enfarte maciço da parede anterior. Outro caso mostrou bloqueio incompleto de ramo direito com ondas Q em Leads III e aVF associadas a enfarte da parede posterior e envolvimento septal mínimo.
Um tipo não identificado de bloqueio intraventricular, provavelmente representando bloqueio de ramo direito complicado por enfarte do ventrículo direito, precedeu o desenvolvimento de bloqueio auriculoventricular completo num caso com enfarte do septo moderado. Num outro caso com envolvimento septal mínimo, o electrocardiograma mostrou as características descritas como características do bloqueio peri-infarto da arborização.
Bloqueio auriculoventricular de alto grau foi observado em quatro casos com enfarte agudo da região póstero-obasal do septo. Este defeito era transitório, ou era um evento terminal. O prolongamento do intervalo P-R esteve presente em três casos.
Foram observadas lesões do septo que poderiam explicar razoavelmente a condução perturbada nos casos de bloco de ramo completo e bloco auriculoventricular de alto grau. Não foi possível discernir uma relação clara, contudo, nos casos de bloqueio incompleto do ramo direito do feixe, bloqueio de arborização e prolongamento do intervalo P-R, e num dos casos de bloqueio incompleto do ramo esquerdo do feixe.
Electrocardiografia de evidência simultânea de infarto agudo anteroseptal e posterior em dois casos com envolvimento septal. Três outros apresentaram sinais de diagnóstico e seis mostraram sinais sugestivos de enfartes anteriores e posteriores de idades variáveis. Assim, os electrocardiogramas revelaram evidência de enfarte anterior e posterior em menos de metade dos casos com tais lesões.
desvios de QS com segmentos S-T elevados em condutores precordial direito estavam presentes em oito casos, sete dos quais tinham enfarte septal.