Cuál es su opinión sobre Arestin?
La siguiente pregunta fue respondida por dos miembros de nuestro panel. Por favor, tómese el tiempo para leer ambas
Cuidado RDH eVillage,
He sido higienista durante 32 años. He trabajado en una consulta periodontal durante cuatro años y siempre he realizado raspados y alisados radiculares en cada una de las consultas generales en las que he trabajado. Siempre he podido obtener buenos resultados tras realizar un trabajo minucioso. En los últimos años se han introducido diferentes productos quimioterapéuticos y los he utilizado todos. En mi experiencia, el que mejor resultado dio (aunque fue el más difícil de usar) fue Actisite.
Actualmente estamos usando Arestin en mi oficina. El representante nos anima a utilizarlo justo después del SRP. No estoy necesariamente de acuerdo con ese método. Si utilizo Arestin en absoluto, es generalmente después de que los pacientes han curado de SRP. Vuelvo a examinar las zonas que todavía tienen bolsas de más de 5 mm, luego vuelvo a escalar y aplico Arestin. Haciendo esto, encuentro que muchas de las bolsas iniciales se resuelven sin él, así que le ahorra dinero al paciente.
Otros higienistas en mi oficina sí usan Arestin en la cita de SRP. Pero no me han impresionado en absoluto los resultados de Arestin. No creo que los resultados clínicos que hemos obtenido coincidan con la investigación. ¿Cuál es su opinión sobre este producto, y cuál es su experiencia con él?
Norma
Miami, Fla.
Norma,
Usted trae una gran pregunta y una que escucho a menudo de los higienistas: «¿Cuándo y dónde utilizo los antibióticos locales?» y «¿Funciona?»
Aunque, en esta situación, debemos dar mucho peso a la teoría basada en la evidencia de estos productos, siempre debemos utilizar también nuestro juicio clínico.
Aquí algunas preguntas que profundizan aún más en este tema:
– ¿Tenemos un protocolo claro para utilizar los antibióticos aplicados localmente (LAA)?
– ¿En qué momento de la secuencia de la terapia periodontal debo utilizar antibióticos locales?
– ¿En qué nivel de la enfermedad es apropiado y eficaz el uso de los LAAs?
– ¿Qué resultados debo esperar?
Mi consejo sería analizar primero el protocolo de su consulta para la terapia periodontal y el uso de los LAAs. Trabajen juntos en equipo para reunir la investigación disponible y los artículos revisados por pares relativos a los LAAs. A continuación, llegue a un acuerdo entre el médico y los higienistas de su consulta sobre cuál será su protocolo. A continuación, cúmplalo. Determine en qué momento comienza la terapia periodontal activa, a qué profundidad de bolsa coloca las LAA y en qué momento de la terapia utiliza las LAA. Establezca sus tarifas e incluso hable de los instrumentos que utiliza y de los productos de cuidado en casa que suministrará para apoyar los esfuerzos de sus pacientes en casa. Instruya a los asistentes dentales y al equipo administrativo sobre los detalles de su protocolo y la ciencia en la que se basa. Esto les ayudará a respaldar sus recomendaciones y las preguntas de los pacientes sobre la terapia periodontal en general.
Las dos siguientes preguntas son específicas sobre cuándo y dónde debe colocar los LAA. La investigación sobre Arestin apoya la colocación en el momento del SRP en bolsas de 5 mm o más profundas. Esto se basa en la evidencia de que el antibiótico puede no ser capaz de penetrar el biofilm subgingival existente. En ese caso, es necesario que el higienista realice una descontaminación exhaustiva del surco para proporcionar un entorno en el que la LAA pueda actuar. La investigación sobre Atridox es un poco diferente en cuanto a la eliminación del biofilm y de las endotoxinas.
La pregunta que más escucho es como la tuya: «¿Puedo colocar Arestin en la visita de reevaluación después de haber visto los resultados iniciales?». Mi respuesta suele ser doble, y apoya la idea de colocar Arestin en el momento de la PRS.
Uno, quiero eliminar la infección periodontal lo antes posible, y dos, quiero estar seguro de que mi paciente está cómodo y recibe el mejor tratamiento posible. Si coloco el antibiótico en todas las bolsas infectadas de más de 5 mm en el momento del SRP, entonces habré creado el mejor entorno para que el antibiótico reduzca la carga bacteriana durante 14 a 21 días para aumentar la posibilidad de una nueva adhesión. Si espero hasta la reevaluación, es posible que tenga que anestesiar a mi paciente de nuevo y realizar la PRS de nuevo en las zonas que no responden, especialmente si se trata de zonas profundas. Todos estos pasos podrían haberse eliminado tratando los sitios en SRP.
En mi opinión, hay un par de alternativas que puede considerar. Puede decidir como equipo que va a tratar todas las bolsas de más de 6 mm en el SRP y dejar las bolsas de 5 mm para su evaluación en la visita de seguimiento. También puede optar por utilizar antibióticos sistémicos en algunos casos. Rara vez lo recomiendo, pero ayer mismo tuve una paciente que era una candidata perfecta para la terapia sistémica. Ella tiene una enfermedad periodontal generalizada y avanzada. Habría habido casi 100 sitios que necesitan ser tratados con Arestin basado en nuestro protocolo. En lugar de ello, decidimos seguir la ruta de los antibióticos sistémicos basándonos en el nivel de su enfermedad y otras condiciones médicas existentes.
Por último, ¿funciona? Cuando se utiliza de acuerdo con el protocolo basado en la evidencia, sí. Usted tenderá a ver resultados más dramáticos en las bolsas más profundas. Por ejemplo, puede ver una mayor reducción de la profundidad de la bolsa en una bolsa de 6 mm a 7 mm que en una bolsa de 5 mm. Una de las razones por las que puede no haber visto los mejores resultados es porque ha utilizado el producto de una manera que no se ha estudiado, por lo que sus resultados no coincidirán con los obtenidos en el ensayo clínico.
Antes de que podamos recomendar un determinado tratamiento a un paciente, primero debemos creer en nuestro corazón que es el mejor cuidado que podemos ofrecer. Si, como proveedores de atención médica, no lo creemos, entonces debemos investigar más hasta que encontremos una razón para creer o encontrar otro tratamiento que podamos recomendar con total confianza.
Rachel Wall, RDH, BS, es una consultora de higiene, oradora y escritora, así como una clínica activa. Como fundadora de Inspired Hygiene, Rachel trabaja con equipos dentales de todo el país para alcanzar un nivel extraordinario de atención al paciente y rendimiento. Inspired Hygiene es la empresa preferida de coaching de higiene para The Productive Dentist Academy y también publica una revista electrónica mensual gratuita, «High Performance Hygiene». Para obtener su suscripción gratuita, inscríbase en www.InspiredHygiene.com. Para más información, puede ponerse en contacto con Rachel en [email protected].
Hola Norma,
Gracias por su pregunta tan bien planteada. En mi experiencia trabajando con consultas de todo Estados Unidos, Arestin hace lo que los estudios clínicos corroboran; es decir, mejora la reducción de la profundidad de sondeo en comparación con el raspado y alisado radicular solos. Para su propia revisión, puede acceder al Journal of Periodontology en línea en http://www.perio.org y buscar los estudios clínicos publicados con microesferas de minociclina. Tenga en cuenta que la FDA aprobó este producto para ser colocado en el momento de la terapia periodontal en las zonas afectadas (bolsas de 5 mm o más con sangrado).
Dado que parte del proceso de la enfermedad implica a las bacterias invasoras de los tejidos, y que los estudios han confirmado la incapacidad de la instrumentación para eliminar todos los patógenos en las bolsas infectadas, la presencia de la minociclina en un vehículo de liberación controlada tiene la ventaja añadida de suprimir esas bacterias mucho después de que los efectos de la PRS hayan disminuido. Como clínicos, nos esforzamos constantemente por ayudar a nuestros pacientes a alcanzar el siguiente nivel de salud: remisión de la enfermedad, ausencia de infección y de sangrado, así como raíces lisas. En algunos casos, puede ser necesario colocar Arestin más de una vez por bolsa.
De hecho, el Dr. Nagelberg sugiere colocar Arestin hasta tres veces en las bolsas afectadas. Le animo a que amplíe su experiencia clínica para incluir la colocación de Arestin en las zonas infectadas en el momento del raspado y alisado radicular. Puede que descubra que, en última instancia, esto ahorra dinero al paciente debido a la mejora de la calidad de la cicatrización a largo plazo.
Kim Miller, RDH, BSDH / JP Institute / Autor,
Conferenciante, presentador nacional / Perio Updates 2007