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Patofisiología
Soplos comunes y estados de enfermedad cardíaca
Los soplos han estado estrechamente relacionados con una multitud de enfermedades a lo largo de los siglos. Existen varios soplos comunes y estados de enfermedad cardíaca a partir de los cuales se desarrolla cada soplo específico.
Estenosis aórtica
La estenosis aórtica está causada por el estrechamiento de la válvula aórtica y es la patología valvular más común en el mundo desarrollado. Normalmente, la estenosis surge de una calcificación senil o de una anomalía congénita, como una válvula aórtica bicúspide. Con menor frecuencia, la cardiopatía reumática puede afectar a la válvula aórtica. El característico soplo sistólico crescendo-decrescendo se ausculta en el borde esternal superior derecho y puede irradiarse a las arterias carótidas.
Regurgitación aórtica
La regurgitación aórtica, también conocida como insuficiencia aórtica, es un soplo diastólico decrescendo que se escucha mejor en el borde esternal inferior izquierdo, y que se oye cuando la sangre fluye retrógradamente hacia el ventrículo izquierdo. Se observa con mayor frecuencia en la dilatación de la raíz aórtica y como secuela de la estenosis aórtica.
Soplo inocente o de flujo
Este tipo de soplo suele ser medio sistólico, causado por el aumento del gasto cardíaco. No se asocia a ningún síntoma, se observa típicamente en la infancia y en el embarazo, y se resuelve espontáneamente.
Estenosis pulmonar
La estenosis pulmonar es un soplo sistólico que se escucha mejor en el borde superior del esternón izquierdo y que suele estar asociado a la tetralogía de Fallot, el síndrome carcinoide, el síndrome de rubéola congénita y el síndrome de Noonan.
Estenosis tricuspídea
Este soplo diastólico se escucha mejor en el borde inferior del esternón izquierdo. Las causas típicas son la endocarditis infecciosa, observada en usuarios de drogas intravenosas, y el síndrome carcinoide. La estenosis tricuspídea prolongada puede provocar un aumento de la aurícula derecha y arritmias.
Regurgitación tricuspídea
Este tipo de soplo es sistólico y se ausculta en el borde esternal inferior izquierdo. También se asocia a consumidores de drogas intravenosas y al síndrome carcinoide.
Estenosis mitral
La estenosis mitral es un soplo diastólico, que se ausculta mejor en la 5ª línea medioclavicular izquierda. Se asocia a la endocarditis infecciosa y a la cardiopatía reumática crónica
La regurgitación mitral es un soplo sistólico, que se escucha mejor en la 5ª línea medioclavicular izquierda con posible irradiación a la axila izquierda. Se asocia con frecuencia a la endocarditis infecciosa, la cardiopatía reumática, las anomalías congénitas y los infartos de miocardio de la pared inferior.
Prolapso de la válvula mitral
Este soplo se ausculta como un clic sistólico temprano, con un posible soplo sistólico final. El prolapso se asocia a enfermedades crónicas de las válvulas y a anomalías congénitas.
Estenosis pulmonar
La estenosis pulmonar es el principal soplo auscultado en los lactantes con Tetralogía de Fallot. Se describe como un soplo sistólico de eyección crescendo-decrescendo que se escucha con mayor intensidad en el borde superior del esternón izquierdo. Suele aparecer por causas congénitas, pero puede observarse en cardiopatías reumáticas crónicas.
Soplo Austin Flint
Este tipo de soplo es un soplo retumbante diastólico medio que se escucha mejor sobre el ápice. Se especula que se produce debido a un chorro regurgitante aórtico que provoca el cierre prematuro de la valva anterior de la válvula mitral. Los soplos de Austin Flint pueden confundirse con una estenosis mitral.
Defecto septal auricular
Este defecto congénito está situado entre las aurículas izquierda y derecha, lo que permite que la sangre fluya libremente. La auscultación típica revela un S2 hendido fijo, fuerte y ancho, en el borde superior del esternón izquierdo. Los defectos del tabique auricular más importantes son más silenciosos, mientras que los pequeños son más ruidosos y tienen una calidad áspera, debido a la menor turbulencia a través de un conducto más grande y sin restricciones.
Defecto del tabique ventricular
Este soplo es holosistólico, y se escucha mejor en el ápice. Al igual que los defectos del tabique interauricular, los orificios más pequeños suelen presentarse con soplos más fuertes y duros.
Miocardiopatía obstructiva hipertrófica
La miocardiopatía obstructiva hipertrófica es una enfermedad miocárdica hereditaria en la que el miocardio sufre cambios hipertróficos. Estos cambios provocan un soplo sistólico de eyección debido a que la válvula mitral golpea la pared septal engrosada durante la sístole. El soplo se escucha mejor entre el ápice y el borde esternal izquierdo. Se hace más fuerte con cualquier maniobra que disminuya la precarga o la poscarga, como el Valsalva o la bipedestación brusca. Este efecto se produce porque el menor volumen sanguíneo ventricular debido a la reducción de la precarga o la poscarga permite una mayor aproximación de la válvula mitral a la pared septal hipertrofiada, lo que provoca un flujo sanguíneo más turbulento.
Ductus arterioso persistente
Este soplo distintivo de tipo maquinal se escucha continuamente en el borde esternal superior izquierdo. Es habitual evitar los AINE, ya que pueden cerrar el conducto vital hasta que se garantice una función cardíaca adecuada.
Síndrome de Turners
Esta enfermedad hereditaria suele presentarse con un soplo en mujeres jóvenes, lo que suele deberse a la presencia de una válvula aórtica bicúspide o una coartación de la aorta. Una válvula aórtica bicúspide se presenta como un soplo sistólico que se escucha mejor en el segundo espacio intercostal derecho. La coartación de aorta se presenta tanto en sístole como en diástole y se escucha sobre la columna torácica. El componente sistólico continuo y duro de la coartación de la aorta se debe a la sangre turbulenta que fluye a través de la sección de pequeño diámetro de la aorta. Su componente diastólico se debe a la regurgitación aórtica. Otras causas de soplos en estos pacientes son el corazón izquierdo hipoplásico o la disección aórtica.
Tetralogía de Fallot
El soplo en la tetralogía de Fallot se presentará en un bebé y suele deberse a una estenosis de la válvula pulmonar. Otro posible origen del soplo en estos pacientes es la comunicación interventricular. Sin embargo, esto es menos probable porque la comunicación interventricular suele ser grande en los pacientes con tetralogía de Fallot. La estenosis de la válvula pulmonar se caracteriza por un chasquido sistólico temprano con un soplo de eyección sistólico áspero crescendo-decrescendo, que se escucha mejor en el borde esternal superior izquierdo. A diferencia de la estenosis aórtica, este soplo no se irradia a las carótidas.
El síndrome carcinoide
El síndrome carcinoide provoca un engrosamiento de las válvulas tricúspide y pulmonar, lo que provoca estenosis o soplos de regurgitación de las válvulas. Este engrosamiento se debe a las elevadas cantidades de serotonina liberadas por el tumor carcinoide después de que éste haya hecho metástasis en el hígado.
Cardiopatía reumática crónica
La cardiopatía reumática crónica es una secuela de la faringitis estreptocócica no tratada y de la fiebre reumática aguda. La destrucción impulsada por la autoinmunidad se produce como resultado del mimetismo molecular entre la proteína M estreptocócica y el tejido cardíaco.
Endocarditis infecciosa
La endocarditis infecciosa se asocia con crecimientos vegetativos bacterianos, que se observan con mayor frecuencia en la válvula tricúspide. Esto puede conducir a una estenosis tricuspídea y a una regurgitación tricuspídea.
Fugas valvulares protésicas
Los motines pueden desarrollarse a partir de una fuga en cualquiera de las prótesis disponibles para las cuatro válvulas cardíacas.