Librería

Cuestiones de interés

Clasificación del eje eléctrico

Hay cinco clasificaciones principales del eje eléctrico:

1. Eje normal
2. Desviación del eje izquierdo (LAD)
3. Desviación del eje derecho (RAD)
4. Desviación del eje extremo, y
5. eje indeterminado

Hay cierto desacuerdo sobre los grados exactos que definen cada tipo, pero hay algunos puntos de corte generales que pueden utilizarse para el eje del QRS.

El eje QRS se desplaza hacia la izquierda a lo largo de la infancia y la adolescencia y en la edad adulta. Al nacer, el eje QRS normal se encuentra entre +30 grados y +190 grados. Entre los 8 y los 16 años, el eje se desplaza hacia la izquierda y lo normal es que se sitúe entre 0° grados y +120 grados. El eje normal del QRS en el adulto está entre -30 grados y +90 grados, que se dirige hacia abajo y hacia la izquierda. Este rango de adultos se amplía a veces de -30 grados a +100 grados.

Las siguientes clasificaciones del eje descritas se basan en adultos. Si el eje del QRS cae entre -30 grados y -90 grados, se considera LAD. En este caso, el vector QRS se dirige hacia arriba y hacia la izquierda. Si el eje del QRS cae entre +90 grados y 180 grados, o más allá de +100 grados si se utiliza el rango de los adultos, entonces está presente la RAD. El vector QRS se dirige hacia abajo y hacia la derecha. Si el eje del QRS cae entre -90 grados y 180 grados, se habla de desviación extrema del eje, por lo que el vector ventricular se dirige hacia arriba y hacia la derecha. Por último, si el complejo QRS es isoeléctrico o equiphásico en todas las derivaciones sin desviación dominante del QRS, se considera un eje indeterminado. Las clasificaciones del eje eléctrico se resumen en la Figura 2.

Aproximación a la determinación del eje

Existen múltiples métodos para determinar el eje eléctrico. A continuación se presentan algunos de estos enfoques simples y adecuados para evaluar el eje ventricular (QRS). Por lo tanto, nos centraremos en los complejos QRS en derivaciones específicas.

Los principales complejos QRS a evaluar son los de las derivaciones I, II y aVF. Los extremos positivos de estas tres derivaciones caen dentro de la región del eje normal. Los extremos positivos de las derivaciones I, II y aVF son 0 grados, +60 grados y +90 grados, respectivamente. Por lo tanto, si las tres derivaciones tienen complejos QRS positivos, el eje es normal.

Método 1. Una forma sencilla de aprender a determinar el eje eléctrico es inspeccionar las derivaciones I y aVF de las extremidades. Esto se conoce como el enfoque de los cuadrantes o el método de las dos derivaciones. Cada uno de los cuatro cuadrantes representa 90 grados y un tipo de eje. En otras palabras, de 0 grados a +90 grados es un eje normal, de +90 grados a 180 grados es RAD, de 0 grados a -90 grados es LAD y de -90 grados a 180 grados es un eje extremo. Por lo tanto, si las derivaciones I y aVF son ambas positivas, entonces el eje cae dentro del rango del eje normal. Si la derivación I es positiva y la derivación aVF es negativa, entonces hay DAL. Si la derivación I es negativa y la derivación aVF es positiva, entonces hay RAD. Y, si ambas derivaciones I y aVF son negativas, entonces el eje cae dentro del rango de eje extremo. Este enfoque de cuadrante se resume en la Figura 3.

Un problema de este método es que sólo proporciona una aproximación al eje verdadero. Además, reduce el rango del eje normal. Esto puede dar lugar a una interpretación inexacta del verdadero eje eléctrico. Por ejemplo, si se utiliza este enfoque con una derivación I positiva y una derivación aVF negativa, el eje se interpretaría como LAD. Sin embargo, si el verdadero eje fuera de -20 grados, que se encuentra en el cuadrante LAD utilizando este método, seguiría estando dentro del rango normal del eje. No obstante, este método es fácil de aprender y suficiente en la mayoría de los casos.

Una forma de resolver estos problemas es localizar la derivación de la extremidad más isoeléctrica y saber que el eje verdadero se encuentra casi perpendicular a ella. Utilizar esto puede ayudar a reducir el eje a menos de 10 grados del eje normal.

Método 2. Un enfoque más preciso que el enfoque simple del cuadrante tiene en cuenta las derivaciones I y aVF, así como la derivación II. Este método se denomina método de tres derivaciones. Si la desviación neta del QRS es positiva en ambas derivaciones I y II, el eje del QRS es normal. Si la deflexión neta del QRS es positiva en la derivación I, pero negativa en la derivación II, entonces hay DAI. Obsérvese que en ambos casos la derivación aVF no era necesaria. En otras palabras, si la derivación I es positiva, mire al lado de la derivación II. Ahora, si la derivación I es negativa, busque junto a la derivación aVF. Si la derivación aVF es positiva, entonces el eje es hacia la derecha; sin embargo, si la derivación aVF también es negativa, entonces existe el eje extremo. Este enfoque se resume en la Figura 4 y la Tabla 1.

Método 3. Otra forma sencilla de estimar el eje ventricular (QRS) es localizar la derivación más isoeléctrica de la extremidad a lo largo del plano frontal. La derivación isoeléctrica (equiphasic) representa la derivación con una amplitud neta de cero y la menor amplitud global. El eje del QRS es aproximadamente perpendicular (90 grados) desde el polo positivo de esa derivación.

Para determinar en qué dirección hay que moverse 90 grados desde ese polo positivo, observe la desviación neta en otra derivación. Por ejemplo, si la derivación isoeléctrica de la extremidad es la derivación II, que tiene un polo positivo dirigido a +60 grados, entonces el eje eléctrico se dirige aproximadamente a 90 grados desde +60 grados en cualquier dirección. Por lo tanto, el eje puede situarse en torno a +150° (RAD) o -30 grados (LAD límite). Si la derivación I, con un polo positivo a 0 grados, tiene una deflexión QRS neta positiva, entonces el eje estará más cerca de -30 grados (LAD); y, si la derivación I tiene una deflexión QRS neta negativa, entonces el eje estará más cerca de +150 grados (RAD).

Por último, es importante señalar que estos tres métodos determinan el eje eléctrico en el plano frontal. También hay un plano horizontal con un eje horizontal. El eje a lo largo de este plano puede determinarse viendo el corazón bajo el diafragma. Se puede considerar que el eje tiene una rotación en el sentido de las agujas del reloj o en sentido contrario a las agujas del reloj, dependiendo del momento en que se produzca la transición de complejos QRS mayoritariamente negativos a complejos QRS mayoritariamente positivos junto con las derivaciones precordiales (V1-V6). Lo ideal sería que fuera la derivación precordial isoeléctrica. Normalmente, esta transición se produce entre las derivaciones V3 y V4. Si se produce antes, se considera una rotación antihoraria y una transición temprana. Esto indicaría que las fuerzas del ventrículo izquierdo se dirigen más hacia delante. Por otro lado, si se produce más tarde en la que hay una mala progresión de la onda R, entonces se considera una rotación en el sentido de las agujas del reloj y una transición tardía. Esto indicaría que las fuerzas del ventrículo izquierdo se dirigen más posteriormente.