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Tratamiento / Manejo

La parafimosis leve y sin complicaciones puede reducirse manualmente, normalmente sin necesidad de sedación o analgesia. Los casos más difíciles o complicados pueden requerir anestesia local con bloqueo dorsal del pene, analgesia sistémica o sedación de procedimiento.

Existen varios métodos de reducción que pueden clasificarse en reducción manual o reparación quirúrgica.

La reducción manual y no quirúrgica de la parafimosis es posible con o sin métodos de compresión, utilizando agentes osmóticos y técnicas de punción-aspiración.

La reducción manual de la parafimosis puede facilitarse a menudo mediante una simple compresión del glande y del prepucio hinchado y edematoso durante varios minutos antes de intentar la reducción. Esto permite que la hinchazón edematosa del prepucio retraído disminuya antes de intentar recolocar el prepucio en su posición habitual. Un método sencillo consiste en comprimir manualmente el prepucio edematoso mientras se tira lentamente hacia arriba del falo.

También se puede intentar la reducción manual colocando ambos pulgares sobre el glande con los dedos índice y largo rodeando el prepucio atrapado. A continuación, se aplica una presión lenta y constante para hacer avanzar lentamente la parte fimótica del prepucio hacia el exterior, de nuevo sobre el glande. Esto puede facilitarse con un poco de lubricante. Debe evitarse el exceso de lubricante, ya que puede hacer que la piel sea demasiado resbaladiza para un agarre fiable.

Otra técnica de compresión consiste en envolver firmemente la parte hinchada del pene desde el glande hacia la base con una venda elástica de 2 o 3 centímetros. Primero debe aplicarse una gasa alrededor del prepucio edematoso. El vendaje de compresión puede permanecer de 10 a 20 minutos para minimizar el edema. A continuación, aplique uno de los métodos de reducción manual descritos anteriormente.

Se ha descrito que las compresas de hielo o los guantes quirúrgicos llenos de hielo y aplicados a las zonas edematosas pueden ser útiles junto con otros métodos para reducir la hinchazón parafimótica. Sin embargo, dado que el principal problema de la parafimosis es el compromiso vascular distal del pene debido a una banda fibrosa constrictiva del prepucio fimótico, muchos expertos recomiendan no utilizar el hielo en estas situaciones, ya que puede comprometer aún más la afluencia arterial a la parte posiblemente isquémica del pene.

Otro posible método de tratamiento compresivo consiste en cortar el pulgar de un guante quirúrgico para hacer una «manga» y vaciar un tubo de crema EMLA (lidocaína al 2,5% y prilocaína al 2,5%; AstraZeneca, Londres, Reino Unido) o similar en la manga. A continuación se coloca sobre el pene y se deja durante aproximadamente 30 minutos. Esto permite la anestesia local y el ablandamiento de la piel afectada para ayudar a la reducción del prepucio. Sin embargo, aunque proporciona cierto alivio analgésico, puede hacer que la piel sea un poco más resbaladiza y más difícil de manipular.

La reducción del edema del pene debido a la parafimosis también se puede conseguir inyectando directamente hialuronidasa en el prepucio edematoso. Esto ha sido efectivo, particularmente en niños y bebés, para resolver el edema, permitiendo una reducción manual más fácil de la parafimosis. La hialuronidasa aumenta la difusión del líquido atrapado dentro de los planos del tejido del prepucio mal posicionado, lo que reduce la hinchazón y el edema.

Los métodos osmóticos implican la aplicación de sustancias con una alta concentración de solutos en las superficies externas de la piel del tejido edematoso. Esto tendería a atraer agua a lo largo de un gradiente osmótico y, por tanto, a reducir el edema. Por ejemplo, una generosa aplicación tópica de azúcar granulado en el glande y el prepucio afectados ha demostrado ser eficaz para ayudar a reducir el edema de la parafimosis.

También se ha utilizado una gasa empapada en una solución de manitol al 20% como agente osmótico para reducir el edema de la parafimosis. La gasa se deja en su lugar durante 30 a 45 minutos. Se ha informado de que erradica por completo el molesto edema, lo que permite resolver fácilmente la parafimosis con técnicas manuales, como se ha descrito anteriormente. Esta técnica es relativamente indolora y es muy adecuada para los niños.

En muchos casos, no se necesita ningún anestésico o analgesia local adicional, pero si la parafimosis es de larga duración, extremadamente dolorosa o grave, entonces se puede utilizar un bloqueo anestésico del pene formal. Se realiza un bloqueo dorsal del pene utilizando una aguja de calibre 25 o 27, infiltrando aproximadamente 2,5 mL de lidocaína al 1% sin epinefrina en la base del pene en la unión del pene y la piel suprapúbica en la posición de las 10, fuera de la línea media para evitar la vena dorsal superficial. Se inyectan otros 2,5 mL en la posición de las 2 horas. Se inyecta la lidocaína justo en la profundidad de la fascia de Buck, aproximadamente de 3 a 5 mm por debajo de la piel, asegurando una aspiración de sangre negativa antes de inyectar. La guía ecográfica ha demostrado ser eficaz para ayudar a identificar los puntos de referencia para este procedimiento.

Los métodos de punción y aspiración son más invasivos y deben reservarse para casos refractarios a otras técnicas menos invasivas. La técnica de punción implica la punción del prepucio edematoso varias veces con una aguja hipodérmica, seguida de la expresión manual del líquido edematoso a través de los orificios de punción. Los médicos de urgencias con experiencia pueden considerar la aspiración corporal del pene con sangre.

Se requerirá un tratamiento quirúrgico de la parafimosis si los métodos de reducción manual descritos anteriormente no tienen éxito. Prepare el pene y el prepucio con una solución antiséptica de povidona yodada o similar. Esto puede hacerse después del bloqueo del pene descrito anteriormente. Un método consiste en aplicar dos pinzas hemostáticas rectas para agarrar el dorso del prepucio constrictivo en la posición de las 12 horas. A continuación, se realiza una incisión longitudinal de 1 a 2 cm en la banda constrictiva del prepucio edematoso entre las pinzas hemostáticas, lo que permite el paso sobre el glande. El prepucio inciso no se reaproxima después de la reducción, sino que los bordes se sobresaturan con una sutura absorbible 3-0 o 4-0. Esto dejará la porción fimótica del prepucio ampliamente separada y abierta para evitar recidivas.