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DISCUSIÓN
El divertículo de Meckel es poco frecuente y representa sólo el 2% de la población general. La incidencia es igual en hombres y mujeres. La diverticulitis de Meckel es una de las complicaciones reconocidas de la enfermedad y es clínicamente indistinguible de la apendicitis, salvo que el dolor y la sensibilidad se localizan típicamente en la región periumbilical. La progresión de la diverticulitis puede llevar a la perforación y a la peritonitis. También se ha descrito una fístula entre el divertículo de Meckel y el apéndice.
Un divertículo de Meckel se descubre habitualmente en la operación. La resección de un divertículo de Meckel incidental encontrado durante la laparotomía es controvertida en niños y adultos. En general, se recomienda la resección de Meckel asintomático en niños durante la laparotomía, dado el mayor riesgo de complicaciones a lo largo de la vida. Sin embargo, este enfoque sigue siendo discutible en los pacientes adultos. El argumento es que la probabilidad de que el divertículo de Meckel se vuelva sintomático en un adulto es del 2% o menos y que la morbilidad postoperatoria secundaria a la obstrucción intestinal y a la infección por la resección profiláctica no confiere ningún beneficio potencial en la prevención de la enfermedad . Muchos cirujanos defienden que el divertículo de Meckel de apariencia normal encontrado incidentalmente no debe resecarse a menos que haya una anomalía palpable (que sugiera la presencia de mucosa ectópica), un divertículo largo (>4 cm) y un cuello o base del divertículo estrechos (<2 cm de ancho). No se recomienda la resección profiláctica electiva del divertículo de Meckel asintomático identificado en las imágenes, tanto en niños como en adultos.
Por otro lado, el tratamiento de un divertículo de Meckel sintomático (sangrante, inflamado) debe ser rápido y derivarse a una intervención quirúrgica en todos los pacientes (niños y adultos) para aliviar los síntomas. El enfoque quirúrgico estándar es realizar una resección segmentaria (diverticulectomía en cuña o en V) del divertículo de base estrecha o realizar una resección limitada del intestino delgado seguida de una anastomosis primaria de extremo a extremo si se encuentra un divertículo inflamado o ulcerado. Aunque la hemorragia gastrointestinal de un divertículo de Meckel es una complicación rara, cuando se encuentra, es preferible una resección segmentaria del intestino delgado seguida de una ileoileostomía de extremo a extremo en lugar de una diverticulectomía simple. El tratamiento con inhibidores de la bomba de protones también debe iniciarse en estos pacientes. El cierre transversal del íleon con la técnica de cosido a mano o utilizando una grapadora lineal a través de la base del divertículo es el método ideal para minimizar el riesgo de estenosis posterior.
Los resultados a largo plazo con los enfoques laparoscópicos (incluyendo la diverticulectomía laparoscópica y la diverticulectomía transumbilical de Meckel asistida por laparoscopia) son todavía escasos . Sin embargo, muchos estudios han informado de que el tratamiento laparoscópico del divertículo de Meckel complicado es seguro, rentable y eficiente, con menos complicaciones y un período de recuperación más corto en comparación con la laparotomía convencional.
El punto de aprendizaje de esta viñeta clínica es que la diverticulitis de Meckel es a menudo clínicamente indistinguible de la apendicitis, especialmente en pacientes adultos. La tomografía computarizada (TC) se ha convertido en una herramienta inestimable para la evaluación del dolor abdominal. La TC es útil para demostrar los divertículos agudamente inflamados, típicamente identificados como una bolsa ciega fuera del intestino delgado distal y asociada a un engrosamiento de la pared intestinal, y para detectar la presencia de fístulas enterocólicas y enterovesicales.