¿Qué es el modo AVAPS? (Ajustes e indicaciones)
Como médico del sueño, tecnólogo del sueño o terapeuta respiratorio, es importante que tenga un conocimiento exhaustivo del modo de ventilación no invasiva AVAPS para que pueda perfeccionar sus habilidades en el uso de la tecnología avanzada de valoración de PAP.
¿Qué es la ventilación no invasiva (VNI)?
El uso de la ventilación no invasiva (VNI) ha crecido en las dos últimas décadas y se ha convertido en una herramienta esencial para el manejo de la insuficiencia respiratoria crónica y aguda tanto en la unidad de cuidados críticos como en el entorno doméstico. La VNI se refiere a la administración de soporte ventilatorio sin necesidad de utilizar una vía aérea artificial invasiva.
Los médicos especialistas en sueño utilizan la VNI como un complemento esencial en el manejo de los pacientes con trastornos respiratorios del sueño debido a su flexibilidad.
En lugar de utilizar una interfaz invasiva, como la traqueotomía o un tubo endotraqueal, la VNI administra ventilación con presión positiva a través de algún tipo de interfaz no invasiva, como:
- Máscara facial
- Máscara nasal
- Almohadas nasales
¿Cómo funciona la ventilación no invasiva?
La VNI proporciona asistencia respiratoria a través de una técnica no invasiva, como una mascarilla nasal, en lugar de una traqueotomía u otro método invasivo. La máquina de VNI asiste a:
- Inflar los pulmones completamente
- Reducir los niveles de dióxido de carbono
- Mejorar los niveles de oxígeno en sangre
- Fatiga diurna
- Dolores de cabeza matutinos
- Dificultad para respirar
- Más conveniente
- Coste reducido
- La capacidad de interrumpir la terapia para los descansos permitiendo un destete más sencillo del soporte mecánico
- Mayor disponibilidad fuera del entorno de la UCI (es decir.
- No requiere habilidades en la vía aérea para iniciar la terapia
- Se tolera mejor (no requiere sedación)
- Proporciona a los pacientes que tienen insuficiencia respiratoria crónica una ventilación no invasiva, y mediante la EPAP trata la Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) en el modo AE. También ayuda a muchos pacientes con insuficiencia respiratoria crónica que requieren soporte ventilatorio.
- Suele utilizarse en pacientes con hipoventilación crónica, como los que padecen enfermedades neuromusculares, el Síndrome de Hipoventilación por Obesidad (SHO), trastornos torácicos restrictivos y la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).
- Revoluciona el modo en que se proporciona la terapia binivel a los pacientes con complicaciones respiratorias. El dispositivo AVAPS suministra un volumen tidal de presión constante a los pacientes y utiliza un algoritmo específico que calcula automáticamente los cambios de presión necesarios para mantener un volumen tidal óptimo.
- Puede ayudar a muchos pacientes a mantener su volumen tidal.
- Puede ayudar a los pacientes con insuficiencia respiratoria debido a trastornos restrictivos y neuromusculares en los que el esfuerzo respiratorio variará mientras duermen.
- Puede ayudar a los pacientes con EPOC con riesgo de hipoventilación.
- Puede ayudar a los pacientes que requieren ventilación con presión positiva no invasiva (VPPN) durante todo el día.
- Puede ayudar a los pacientes con hipoventilación por obesidad (OHS) que podrían requerir una compensación basada en la etapa del sueño y/o en los cambios de posición.
- La IPAP máxima es igual a 25 a 50 cmH2O que depende del estado del paciente y de la presión disponible de la máquina.
- La IPAP mínima es igual a la EPAP + 4 cmH20 que depende del estado del paciente.
- Frecuencia respiratoria
- Volumen corriente objetivo
- Tiempo respiratorio
- EPAP
- Grupo 1: 30 pacientes que utilizaron el modo BiPAP-ST
- Grupo 2: 30 pacientes que utilizaron BiPAP ST/AVAPS
- Guías de titulación de CPAP y BPAP
- Ventilación con presión positiva no invasiva (NPPV y AVAPS)
- Fisiología y anatomía
- Volumen medio de soporte de presión asegurada Auto EPAP (AVAPS-AE)
- Ventilación servo adaptativa (ASV)
La VNI también puede funcionar mejorando la calidad del sueño y aliviar síntomas como
que pueden deberse al dióxido de carbono acumulado niveles bajos de oxígeno, y/o fragmentación del sueño.
¿Cuál es el beneficio de la ventilación no invasiva?
La terapia VNI disminuye el trabajo que los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica tienen que hacer para respirar.
Algunos de los beneficios de la ventilación no invasiva en comparación con la ventilación invasiva son:
¿Qué es el AVAPS?
El AVAPS es un soporte de presión media con volumen asegurado. Es una tecnología no invasiva desarrollada para asegurar la entrega de un volumen tidal fijo; la cantidad de aire que entra o sale de los pulmones con cada ciclo respiratorio, junto con los beneficios y la comodidad de la ventilación con presión de soporte.
AVAPS está diseñado específicamente para asumir el control y adaptarse automáticamente a las necesidades terapéuticas cambiantes de cada paciente. Es un ventilador doméstico no invasivo que proporciona a su paciente el volumen de presión preciso necesario para mantener un tratamiento adecuado.
¿Qué significa la tasa AVAPS?
Con la configuración de la tasa AVAPS, usted es capaz de ajustar la tasa máxima de presión de soporte a la que el dispositivo cambia automáticamente con el fin de lograr el volumen tidal objetivo. El algoritmo AVAPS cambia la presión de soporte más rápidamente a una tasa más alta para alcanzar el volumen tidal objetivo. Se puede ajustar en incrementos de 1 cm H2O por minuto que van de 1 a 5 cm H2O por minuto.
¿Cuáles son las indicaciones de la AVAPS?
Hay varias indicaciones de la AVAPS, entre ellas:
¿Cuáles son los beneficios de AVAPS?
Hay varios beneficios de AVAPS, entre ellos:
Dado que durante el ciclo de sueño de movimientos oculares rápidos (REM) los pacientes pueden tener una hipoventilación mucho peor, la BiPAP con presión de soporte (PS) fija podría proporcionar demasiada presión en el sueño NREM, lo que llevaría a una apnea compleja del sueño o a una intolerancia, y podría no dar suficiente PS en el sueño REM para controlar los niveles de dióxido de carbono (PaCO2).
¿Cuándo no se debe utilizar el AVAPS?
Los pacientes no deben utilizar el AVAPS si necesitan ajustes de la presión inspiratoria rápida (IPAP) para conseguir el volumen corriente deseado. Esto significa que no debe ver un cambio de más de 2,5 cmH2O en un minuto. Por lo tanto, no debe utilizarlo para todos los pacientes.
¿Cuáles son los ajustes utilizados para el AVAPS?
El volumen tidal objetivo, en función de la patología del paciente puede ajustarse a 8ml/kg del peso ideal.
Límites de IPAP y volumen tidal de los ajustes de AVAPS
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¿Cómo sabe el IPAP qué IPAP inicial debe ajustar o qué presión debe iniciar la primera respiración?
AVAPS contiene un algoritmo de inicio que selecciona automáticamente un valor más alto. Dado que las presiones más altas no se toleran bien, la presión máxima (max P) suele establecerse en un rango de 20 a 25 cm de agua. La presión mínima (min P) se sitúa en un mínimo de 8 cm de agua y suele ser superior. Los ajustes de AVAPS también tienen parámetros adicionales que incluyen:
AVAPS mantiene un volumen corriente mayor o igual al volumen corriente objetivo a través de los cambios de presión de soporte realizados con cada respiración que se encuentran entre los ajustes de IPAP mínimo y máximo.
La presión de soporte puede ajustarse según el esfuerzo de su paciente por respirar, ya que promedia el volumen tidal en una ventana de unos minutos. Si el esfuerzo de su paciente se reduce, el AVAPS aumentará el volumen tidal. Si el esfuerzo del paciente aumenta, el dispositivo reducirá la presión suministrada. Si no se alcanza el volumen tidal objetivo en AVAPS, la función del ventilador tomará el relevo para proporcionar el apoyo de presión necesario para alcanzar el objetivo.
¿Qué estudios se han realizado sobre AVAPS?
Se han realizado diversos estudios sobre el AVAPS.
1. Un estudio se realizó para investigar los beneficios del modo ST/AVAPS en la administración de VNI a pacientes con ICA en comparación con el modo ST/BiPAP estándar. Los pacientes del estudio fueron asignados al azar para recibir VNI y se colocaron en dos grupos:
Al cabo de una hora, se observó una mejora sustancial de la PaO2 en ambos grupos. A las 12 horas, se observó una mejora sustancial en RR, GCS y PH en el grupo 2, así como una mejora sostenida en SaO2 y PaO2.
A las 48 horas, se observó una mejora sustancial en PaCO2 con los demás parámetros manteniendo la mejora. Sin embargo, el grupo 1 sólo mostró una mejora sustancial en la RR a las 12 horas con una mejora sustancial adicional en otros parámetros clínicos a las 48 horas. Además, la duración de la VNI fue sustancialmente menor en el grupo 2 que en el grupo 1.
2. En otro estudio, se comparó AVAPS frente a BiPAP. En el estudio había 33 pacientes mayores de 18 años que presentaban una insuficiencia respiratoria aguda por motivos quirúrgicos o internos. En el estudio se utilizó el ventilador Philips V 60, que incluye tanto el modo AVAPS como el BiPAP.
Cuando los investigadores evaluaron a los pacientes según su IMC (índice de masa corporal), los pacientes con IMC ≥30 tenían valores de pCO2 y pH que mostraban una mejoría utilizando AVAPS en las tres mediciones que con BiPAP. Cuando los investigadores examinaron el cumplimiento de los pacientes, hubo un 66,7% (20 pacientes) que se sintieron cómodos con BiPAP y un 83,3% (25 pacientes) para AVAPS.
Usando AVAPS, la necesidad de sedación del paciente fue menor y su comodidad fue mayor. Los resultados del estudio mostraron que el AVAPS tuvo un impacto positivo en el pH, la comodidad del paciente y la variación de los gases, por lo que se puede utilizar con confianza en la práctica clínica.
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