Qué esperar después de la cirugía de estrabismo (músculo del ojo)
Capítulo 14: Qué esperar después de la cirugía de estrabismo (músculo del ojo)
Una guía para padres de pacientes & de la cirugía de estrabismoGeorge R. Beauchamp, M.D.
Este y los siguientes (15 & 16) capítulos están escritos por secuencia temporal, y describen los acontecimientos, lo que hay que esperar después de la cirugía de estrabismo (músculo del ojo); pero no debe leerse así. En otras palabras, la comprensión de estos asuntos antes de la cirugía debe ser útil para saber qué esperar o qué puede ser motivo de preocupación. Por favor, considérelos en el contexto de la comprensión de las consecuencias y los riesgos del procedimiento (por favor, vea también el capítulo 10).
Proceso de recuperación
Usted, su hijo o un miembro de su familia irán directamente del quirófano a la zona de recuperación, donde continúa la monitorización constante bajo la observación del personal de anestesia y enfermería hasta que los pacientes despierten. Los padres o la familia (generalmente un miembro) pueden invitar a estar presentes en la sala de recuperación, aunque normalmente se reúnen en la llamada zona de recuperación «step down». Los tubos respiratorios se retiran en el quirófano o en la sala de recuperación; cualquiera de las dos opciones es adecuada y segura. A continuación, los pacientes son trasladados a un área de recuperación donde la familia se une al proceso de despertar y recuperación. En esta zona se suelen retirar las vías intravenosas después de que se tomen los líquidos por la boca. En este momento se ofrecen líquidos claros. Las paletas son una opción popular para los niños. No debe haber una preocupación excesiva por frotarse los ojos. Hacerlo será incómodo, e incluso los niños no se dañarán a sí mismos ni a lo que se hizo en la cirugía, una vez que hayan salido completamente de la anestesia. Un paño fresco y húmedo sobre los ojos suele ser calmante.
Aspecto: A corto y largo plazo
Inmediatamente después de la cirugía, las lágrimas de los ojos operados estarán teñidas de sangre; esto es normal y está relacionado con el hecho de que la superficie del ojo está húmeda y es muy vascular (muchos vasos). Esto suele desaparecer en unas horas y no tiene importancia para el resultado.
Se pueden limpiar con seguridad con un paño húmedo. Los primeros días después de la cirugía, también hay un exceso de secreción de moco en respuesta a la cirugía. Esto se presenta como secreciones húmedas o secas que se acumulan en las pestañas, y pueden «pegar» los párpados. Algunos niños se resistirán a limpiar estas secreciones con un paño húmedo, y eso no causará ningún daño. Eventualmente, en cuestión de unos pocos días, se desprenderán y no se producirá ningún daño.
Las hemorragias son inevitables. En la superficie del ojo, este aparece de color rojo brillante (o sangre). Esto es así porque la sangre se encuentra debajo de una membrana transparente (la conjuntiva). La cantidad de hematomas varía de una persona a otra, e incluso de un ojo a otro. Aunque esta observación es la más dramática después de la cirugía, probablemente sea la menos significativa, ya que desaparecerá en unas dos semanas. En los niños y en las primeras operaciones musculares, el enrojecimiento puede durar sólo de 7 a 10 días. Si se ha realizado una resección o reoperación de un músculo, es más probable que se produzca una inflamación en la superficie, que puede parecer una ampolla o un abombamiento de la membrana superficial o conjuntiva, que hace que sobresalga entre los párpados, lo que se denomina quemosis. Esto puede tardar más en resolverse, durando tres semanas o más. Después de que el hematoma desaparezca, la curación tardará varias semanas en completarse, y el enrojecimiento puede disminuir gradualmente a lo largo de varios meses.
A veces también hay hematomas en los párpados (un -shiner‖). Esto es más común en adultos mayores con vasos sanguíneos frágiles, personas que han estado tomando anticoagulantes como la aspirina y el Coumadin, personas sometidas a reoperaciones y personas que se someten a una cirugía en los músculos oblicuos (superior y especialmente el inferior).
Después de que toda la curación se haya completado, hay evidencia sutil e inevitable de que se ha realizado la cirugía. Los oftalmólogos, los pacientes observadores y las familias, y ocasionalmente otras personas, hacen habitualmente estas observaciones. Por lo general, se derivan de la anatomía de los músculos del ojo cuando se adhieren al globo, y de las respuestas normales de curación del cuerpo. Con una técnica cuidadosa, pueden minimizarse, pero no evitarse del todo. Cuatro ejemplos de ello son 1) evidencia de la incisión en la superficie (cicatriz), 2) decoloración azulada de la parte blanca del ojo subyacente a un músculo empotrado, 3) una cresta en la parte blanca del ojo donde el músculo se unió previamente, y 4) engrosamiento y enrojecimiento persistente de la parte blanca del ojo en la región de los músculos sometidos a procedimientos complicados o de reoperación. La cicatriz conjuntival puede minimizarse con una técnica cuidadosa; muchos cirujanos colocan la incisión por encima o por debajo de la posición normal del párpado (llamada incisión cul-do-sac), de modo que sólo puede observarse tirando de los párpados hacia arriba o hacia abajo. La decoloración azulada de la esclerótica (o blanco) del ojo se relaciona con la delgadez de la esclerótica bajo un músculo normalmente posicionado. Cuando los músculos están retraídos, esta esclerótica más fina aparece a veces como una decoloración azulada de forma ovalada (azul por la misma razón por la que el cielo es azul: dispersión de la luz). Esto es bastante variable y no se observa en todas las personas. Cuando un músculo está retraído, está desprendido; donde estaba previamente unido, la esclerótica es más gruesa y se ve una cresta o elevación baja. La cresta suele ser más prominente en los pacientes adultos. Las operaciones múltiples o complicadas pueden dar lugar a una inflamación y cicatrización prolongadas, y pueden verse como un tejido elevado y rojo en la parte blanca del ojo. Esta cicatriz (y el enrojecimiento) a menudo puede mejorarse quirúrgicamente con la eliminación de la cicatriz (llamada «debulking») y el reposicionamiento de la conjuntiva; puede reaparecer, aunque generalmente en menor grado.
Dolor
La experiencia del dolor parece variar ampliamente después de la cirugía de estrabismo. La experiencia típica, especialmente para las primeras operaciones, es un dolor moderado que responde a Tylenol o Motrin. La duración del dolor varía de unas horas a varios días. Existe una irritación superficial asociada a la preparación y a la incisión, y un dolor intenso, asociado sobre todo al movimiento de los ojos. El primero suele durar hasta 48 horas, y el segundo suele durar hasta una semana. Tenga en cuenta que las circunstancias individuales varían mucho. Los adultos suelen experimentar más molestias que los niños. El día de la operación suele ser el más incómodo. Sin embargo, especialmente para los niños, una siesta en su propia cama en casa parece ser la mejor medicina. Después de esta siesta, los niños a veces se despiertan como si estuvieran listos para ir a toda velocidad con las actividades normales. Algunos adultos tendrán un dolor mínimo, otros bastante más. Antes de la cirugía, informe a su cirujano sobre sus experiencias previas y su tolerancia al dolor, además de los medicamentos que se sabe que son eficaces para usted. En general, cuantos más músculos requieran una intervención quirúrgica y la realización de reoperaciones (cirugías oculares o de estrabismo anteriores) aumentarán el grado de incomodidad. En algunos casos, especialmente en los niños mayores y en los adultos, las gotas para los ojos pueden ayudar a disminuir la inflamación y ayudar a controlar el dolor.
Actividades y capacidad de funcionamiento
La vuelta a las actividades normales después de la cirugía es rápida. La mayoría de las personas, incluso los niños, elegirán y volverán bastante rápido a su vida normal. Si bien hay alguna variación en la capacidad de funcionar después de la cirugía, la mayoría de las personas podrán hacer cosas básicas dentro de las horas a unos pocos días después de la cirugía. Las reglas generales incluyen:
Si la actividad no es dolorosa, es probable que sea aceptable
Se debe evitar la posible contaminación de los ojos con irritantes, como jabones y champú, durante dos o tres días
Se debe evitar nadar (con la cabeza sumergida) durante varios días.
La conducción debe ser una cuestión de confianza individual; algunos pueden conducir ya al día siguiente de la cirugía
Alineación, visión doble y posición de la cabeza
La alineación de los ojos debe mejorar inmediatamente después de la cirugía. Esto puede estar un poco oscurecido por los hematomas y la hinchazón. La alineación puede, y probablemente cambiará a medida que se produzca la curación. Por lo tanto, no se pueden sacar conclusiones definitivas sobre la eficacia del procedimiento en los primeros días después de la cirugía. Sin embargo, la experiencia ha demostrado que pueden distinguirse ciertas pautas. Es alentador si los ojos estaban cruzados antes de la cirugía y completamente rectos después, y si la visión doble estaba presente antes y no lo estaba inmediatamente después. Sin embargo, a veces la visión doble tarda de unos días a semanas en resolverse, incluso con una cirugía exitosa. Si la visión doble no estaba presente antes de la cirugía, puede ser incluso un signo alentador; después de todo, es el cerebro el que percibe las imágenes simultáneamente. Con el tiempo, es de esperar que el cerebro se «bloquee» y se fusione para recibir las imágenes juntas como visión binocular.
En el caso de la exotropía intermitente o manifiesta, es generalmente beneficioso sobrecorregir inicialmente un poco, y esto puede conducir a los ojos cruzados temporal y la visión doble. A medida que los músculos (normalmente el recto lateral) se curan, tienden a tirar de los ojos hacia fuera de forma predecible. Ocasionalmente, los parches en un ojo o los prismas pueden ser útiles para restablecer la visión binocular mientras los músculos se curan. Estos métodos son ocasionalmente útiles en las aparentes sobrecorrecciones tempranas de la esotropía y la hipertropía también.
Cuando se realiza una cirugía para corregir la posición anormal de la cabeza, el efecto suele ser inmediato; de hecho, en algunos casos se puede sobrecorregir ligeramente, sólo para volver a una posición más recta. En general, no se pueden sacar conclusiones definitivas sobre la eficacia de la cirugía en la primera semana posterior a la misma. A las seis u ocho semanas de la intervención, la cicatrización está a punto de completarse y se pueden hacer evaluaciones más precisas. Incluso después de este tiempo o con un éxito aparente puede haber cambios, sobre todo en los casos en los que no hay función visual binocular o en la evolución de condiciones médicas como la enfermedad ocular tiroidea.
Uso de gafas y lentes de contacto
Las gafas pueden usarse inmediatamente después de la cirugía. La cirugía no cambia la prescripción de las gafas en un grado apreciable. Sin embargo, si las gafas tienen prisma antes de la cirugía, deben adquirirse gafas sin prisma para usarlas inmediatamente después. Las lentes de contacto no suelen ser cómodas hasta aproximadamente dos semanas después de la intervención.
Lea sobre ¿Cuáles son las posibles complicaciones?