Sulfato de magnesio: Un tratamiento para el parto prematuro y un método de neuroprotección

El sulfato de magnesio es una sal inorgánica que tiene una plétora de usos dentro de la comunidad médica. El sulfato de magnesio es particularmente útil durante el embarazo, especialmente cuando se espera un parto prematuro. Hay dos usos muy importantes del sulfato de magnesio durante el periodo prenatal:

• El sulfato de magnesio puede utilizarse para suprimir el parto prematuro, previniendo o retrasando el nacimiento prematuro durante varios días.
• El sulfato de magnesio puede ayudar a proteger el cerebro del feto antes del inicio del parto prematuro, disminuyendo el riesgo de encefalopatía hipóxico-isquémica, parálisis cerebral y otras lesiones cerebrales.

Los usos, la administración, los riesgos y las indicaciones del uso del sulfato de magnesio durante el embarazo se discutirán en detalle a continuación.

¿Cómo trata el sulfato de magnesio el parto prematuro?

El parto prematuro, o el que comienza antes de las 37 semanas de gestación, aumenta el riesgo de complicaciones y lesiones en el parto en comparación con los bebés nacidos a término. El sulfato de magnesio es un tocolítico, un medicamento utilizado para suprimir el parto prematuro, y puede utilizarse para ayudar a ralentizar o inhibir las contracciones para retrasar el nacimiento de un bebé prematuro. El sulfato de magnesio reduce la cantidad de calcio en los músculos uterinos, lo que, a su vez, favorece la relajación muscular.

El uso de sulfato de magnesio para prevenir o retrasar el nacimiento de un bebé prematuro puede dar a los profesionales médicos el tiempo que necesitan para preparar a un bebé prematuro para el estrés del proceso de parto. Durante este tiempo, los médicos pueden administrar esteroides prenatales como la betametasona, que actúa como neuroprotector y ayuda a que los pulmones del bebé se desarrollen en preparación para la vida fuera del útero.

Para prevenir o retrasar el parto prematuro, el sulfato de magnesio debe administrarse en una dosis de unos 6 gramos, en un intervalo de 15 a 30 minutos. Cada hora debe administrarse una dosis de mantenimiento de 2 gramos.

¿Cómo protege el sulfato de magnesio el cerebro del feto?

El sulfato de magnesio también puede utilizarse para proteger el cerebro del feto antes del parto prematuro. Dado que los bebés prematuros tienen un mayor riesgo de sufrir lesiones como la HIE y la parálisis cerebral, se pueden administrar agentes neuroprotectores como el sulfato de magnesio antes del nacimiento para reducir el riesgo de estas lesiones. Los estudios demuestran que cuando se expone a un bebé muy prematuro a sulfato de magnesio antes del nacimiento, se reduce significativamente la incidencia y la gravedad de la parálisis cerebral y la disfunción motora grave.

El mecanismo por el que el sulfato de magnesio protege el cerebro del feto no se conoce del todo. Los profesionales, sin embargo, plantean la hipótesis de que la administración de sulfato de magnesio puede ayudar al bebé de las siguientes maneras:

• Estabiliza las membranas celulares, la presión sanguínea y el flujo sanguíneo cerebral
• Disminuir los niveles de moléculas inflamatorias o antioxidantes en el cerebro del bebé
• Aumentar el flujo sanguíneo al cerebro del bebé
• Reducir los niveles de excitotoxicidad (el proceso en el que se destruyen las neuronas debido a la hiperactividad de los receptores neuronales)

Cuando se espera que se produzca un parto prematuro en las siguientes 24 horas, debe administrarse sulfato de magnesio a las mujeres si está indicado, tanto si se han roto las membranas como si no. Debe administrarse una dosis de 4 gramos para empezar, y luego cada hora es probable que se administre una dosis de mantenimiento de 1 gramo. Si los médicos intentan prevenir el parto prematuro (tocolisis) de forma simultánea, se debe utilizar indometacina porque otros tocolíticos pueden tener efectos secundarios adversos cuando se utilizan junto con el sulfato de magnesio.

Efectos secundarios del sulfato de magnesio

El sulfato de magnesio también se utiliza ampliamente para la prevención de la eclampsia, por lo que la mayoría de los proveedores están familiarizados con los efectos secundarios maternos comunes, que pueden incluir sudoración, rubor, náuseas, dolor de cabeza y toxicidad por magnesio. Otras complicaciones maternas que pueden asociarse con el sulfato de magnesio son las siguientes:

• Parada respiratoria (pérdida de la respiración, que pone en peligro la vida)
• Edema pulmonar (líquido en los pulmones, que pone en peligro la vidaque pone en peligro la vida)
• Afecta al sistema nervioso central
• Hipersomnolencia (sueño excesivo)
• Debilidad muscular
• Cambios visuales/visión borrosa
• Pérdida de reflejos.
• Pérdida de reflejos
• Opresión en el pecho

Las investigaciones muestran que estos acontecimientos adversos pueden ocurrir debido al desconocimiento de los rangos de dosis seguros y a los signos de toxicidad, un seguimiento inadecuado de la paciente, una preparación incorrecta del fármaco, una técnica de administración errónea y una confusión entre el sulfato de magnesio y la oxitocina. Cuando los médicos son hábiles y cuidadosos con la administración de magnesio, estos efectos secundarios son muy infrecuentes.

Respecto al bebé, el magnesio atraviesa libremente la placenta, por lo que la concentración de magnesio en la sangre del cordón umbilical del bebé es aproximadamente la misma que la concentración en la sangre de la madre. Puede observarse una ligera disminución de la frecuencia y variabilidad cardiaca fetal, pero no es clínicamente significativa.

Contraindicaciones para el uso de sulfato de magnesio

Los beneficios potenciales de la terapia con magnesio deben superar los riesgos potenciales. No se aconseja la terapia con magnesio cuando la madre tiene miastenia gravis (una enfermedad neuromuscular), compromiso de la función cardíaca o defectos de la conducción cardíaca. Dado que el magnesio es eliminado por los riñones, las madres con una función renal deteriorada pueden desarrollar toxicidad por magnesio a las dosis habituales de infusión. Por lo tanto, la dosis de mantenimiento debe ajustarse o eliminarse para estas mujeres.

Los médicos deben vigilar estrechamente la diuresis, los reflejos tendinosos profundos y otras reacciones para prevenir la toxicidad del magnesio. La fase de mantenimiento del tratamiento debe continuarse sólo si se presenta un reflejo rotuliano (de la rodilla), la frecuencia respiratoria supera las 12 respiraciones por minuto y la diuresis supera los 100 mL en cuatro horas.

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