Tendón de Aquiles
Editorial original – Richard Benes
Contribuidores principales – Richard Benes, Kim Jackson, Joseph Ayotunde Aderonmu, Naomi O’Reilly y George Prudden
Anatomía
El tendón de Aquiles (calcáneo) es un tendón común compartido entre los músculos gastrocnemio y sóleo de la parte posterior de la pierna. Conecta los dos grupos musculares (colectivamente, el tríceps surae) con el calcáneo. Por lo general, el tendón serpentea 90 grados en su recorrido hacia el talón, de manera que el gastrocnemio se une lateralmente y el sóleo se une medialmente. Es el tendón más grueso del cuerpo humano y tiene la capacidad de soportar grandes fuerzas de tracción.
Una bursa subcutánea del calcáneo permite el movimiento de la piel sobre el tendón flexionado. Una bursa profunda del tendón de Aquiles reduce la fricción para permitir el libre movimiento del tendón sobre el hueso.
Atenciones
El tendón proporciona un sitio de sujeción distal para el gastrocnemio (cabezas lateral y medial) así como para los músculos sóleo. Se inserta en la superficie posterior del calcáneo (hueso del talón). El tendón plantar también se fusiona con la cara medial del tendón de Aquiles proximalmente a su lugar de inserción.
Función
A través de la acción del tríceps surae, que eleva el talón y baja el antepié, el tendón de Aquiles participa en la flexión plantar del pie (aproximadamente el 93% de la fuerza de flexión plantar). La contracción de los músculos gastrocnemio y sóleo da lugar a una fuerza de traslación a través del tendón de Aquiles que da lugar a la flexión plantar del pie. Esta acción es muy significativa en la locomoción y propulsión humana, responsable de acciones como caminar, correr e incluso saltar. Además, estos movimientos ejercen la mayor carga sobre el tendón de Aquiles, con cargas de tracción de hasta unas diez veces el peso del cuerpo. La anatomía del tendón proporciona tanto elasticidad (retroceso) como absorción de impactos en el pie. Es el tendón más grande y fuerte del cuerpo humano y es capaz de soportar las fuerzas de tensión producidas por el movimiento de la extremidad inferior.
Suministro de sangre
El tendón de Aquiles tiene su suministro de sangre de las arterias longitudinales que recorren la longitud del tendón desde dos vasos sanguíneos principales:
- Arteria tibial posterior: Que suministra las secciones proximal y distal.
- Arteria peronea: Que irriga la sección media.
El tendón tiene una irrigación sanguínea generalmente pobre en toda su longitud, medida por el número de vasos por área de sección transversal. Además, existe una región relativamente hipovascular en su sección media, que suele ser el lugar alrededor del cual se producen la mayoría de las lesiones. Esto se ha atribuido como un factor que contribuye a la disminución de la cicatrización después de un traumatismo.
En general, el tendón tiene un suministro de sangre relativamente pobre en toda su longitud, medido por los vasos por área de sección transversal. Además, hay una zona relativamente hipovascular en la parte media, que se correlaciona con la localización de muchas lesiones: la zona situada aproximadamente entre 2 y 6 cm del punto de inserción del tendón. Algunos han sugerido también que la escasa vascularidad contribuye a la disminución de la cicatrización tras un traumatismo. El suministro de sangre al tendón también disminuye con la edad.
Inervación
El tendón de Aquiles está inervado por los nervios de los músculos a partir de los cuales se forma y por los nervios cutáneos.El nervio sural desempeña especialmente un papel importante en su inervación, con un suministro menor del nervio tibial. Las terminaciones nerviosas forman un plexo longitudinal que suministra fibras aferentes en la mayor parte del tendón. Los receptores aferentes se localizan en gran parte cerca de la unión osteotendinosa y tienen los cuatro tipos de receptores que son los de tipo I, II, III, IV (receptores de presión del corpúsculo de Ruffini, corpúsculo de Vater-Paccinian sensible al movimiento, mecanorreceptores de los tendones de Golgi y terminaciones nerviosas libres que sirven como receptores del dolor).
Patología/lesión
El tendón de Aquiles es susceptible de sufrir daños con el uso repetitivo o la sobrecarga. Este tipo de lesiones se producen típicamente en atletas y suelen estar relacionadas con el deporte o el ejercicio.
Los tipos de lesiones más comunes se deben al uso excesivo y a los trastornos del tendón de Aquiles, de los cuales entre el 55% y el 65% se diagnostican como tendinopatía de Aquiles. Los problemas de inserción (bursitis retrocalcánea y tendinopatía de inserción) suponen entre el 25% y el 35% de los casos, y el resto se diagnostican como desgarros parciales o roturas completas no diagnosticadas.
Se ha estimado que la rotura completa del tendón de Aquiles se produce a una tasa de 5,5 a 9,9 por cada 100.000 en Norteamérica y entre 6 y 18 por cada 100.000 en Europa. Aproximadamente el 60-75% de las roturas tienen lugar en actividades deportivas, incluyendo el baloncesto y el fútbol.
Examen clínico
Palpación
Se flexiona el pie de forma plantar contra la resistencia o la gravedad (peso del cuerpo) mientras se observa la parte posterior de la pierna.
Examen
Tendinopatía de Aquiles
- Palpación y examen físico
- El VISA-A es un cuestionario autoadministrado que evalúa los síntomas y su efecto en la actividad física de los pacientes con tendinopatía crónica de Aquiles.
Ruptura del tendón de Aquiles
- El Test de Matles es una prueba de diagnóstico visual para la sospecha de rotura del tendón de Aquiles.
- La prueba de Thompson se utiliza para identificar la presencia de una rotura completa del tendón de Aquiles y se realiza apretando la pantorrilla.
Técnicas fisioterapéuticas. Técnicas
Tendinopatía del tendón de Aquiles
Un resumen de las intervenciones de tratamiento para la tendinopatía del tendón de Aquiles puede encontrarse en la Caja de herramientas para la tendinopatía del tendón de Aquiles.
Ruptura del tendón de Aquiles
El tratamiento óptimo de la ruptura aguda del tendón de Aquiles es un tema muy controvertido, pero puede dividirse en:
- Operatorio abierto
- Operatorio percutáneo
- Tipos no quirúrgicos.
Si un médico aboga por un enfoque no quirúrgico, el pie suele colocarse en una escayola o férula, de forma que se mantenga en flexión plantar. Este tratamiento puede combinarse con fisioterapia temprana.
Más recientemente, la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) ha publicado directrices basadas en la evidencia para el tratamiento de la rotura del tendón de Aquiles. Ninguna de las recomendaciones tiene una calificación de «fuerte», pero las recomendaciones de consenso basadas en la opinión de los expertos defienden la necesidad de una historia clínica y una exploración física detalladas en el diagnóstico. El grupo también recomienda un enfoque más cauteloso en el tratamiento quirúrgico de determinados pacientes, como los que padecen diabetes y/o neuropatía, los mayores de 65 años, los obesos o los que tienen un estilo de vida sedentario, los inmunodeprimidos y los que consumen tabaco. Las únicas recomendaciones calificadas como «moderadas» en fuerza (evidencia de calidad regular) fueron específicamente para las intervenciones postoperatorias. Estas fueron las sugerencias para:
- Portar peso de forma protectora y
- Utilizar un dispositivo protector que permita la movilización de 2 a 4 semanas después de la operación.
Una revisión sobre el tema aboga por educar a los pacientes sobre los posibles riesgos y beneficios de cada tipo de tratamiento, incluyendo los tipos operativos y no operativos.
Curación
Un metaanálisis de ensayos aleatorios de reparación de la rotura del tendón de Aquiles ha sugerido que un enfoque no operativo, en el que se utiliza la flexión plantar para producir la aposición del tendón, puede permitir una curación adecuada. La ortesis funcional y la movilización postoperatoria modificada, incluidos los ejercicios de flexión plantar activos diarios, pueden estimular la cicatrización del tendón y reducir la tasa potencial de reruptura.
Recursos
Una revisión de la literatura para evaluar la eficacia del ejercicio excéntrico conservador para la tendinopatía del tendón de Aquiles.
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