Un interesante caso de tercer molar que implica una coronectomía y una biopsia
Este caso realizado por el Dr. Wes Parker ilustra por qué es una buena idea que un cirujano oral y maxilofacial evalúe sus terceros molares (muelas del juicio) y que posiblemente los extraiga. Se trata de una mujer de 61 años que presentaba dolor y pericoronitis (una infección de los tejidos blandos comúnmente asociada a las muelas del juicio). Tenía un diente impactado nº 32 (tercer molar inferior derecho/muela del juicio). Tenía bolsas periodontales/encías de 8 mm (profundas) con sangrado al sondeo en la cara distal del diente 31. Su dentista, cuando era adolescente, le dijo que no debía extraerse las muelas del juicio. Durante los últimos 30 años, informó de hinchazón y molestias periódicas en la zona del #32. Fue remitida al Dr. Parker por su nuevo dentista general en 2019. Su radiografía panorámica preoperatoria mostraba un diente #32 profundamente impactado y distoangular con una lesión bien definida y radiolúcida (oscura) asociada a la corona. Los ápices radiculares del diente estaban muy cerca del nervio alveolar inferior derecho y del borde inferior de la mandíbula (maxilar inferior). Se discutió la posibilidad de realizar una biopsia excisional de la lesión y una coronectomía del diente en lugar de una extracción en este caso para tratar/eliminar la lesión y minimizar el riesgo de daño al nervio y una fractura de la mandíbula. El procedimiento de coronectomía consiste en extraer la corona y el contenido pulpar de una muela del juicio no infectada, normalmente muy impactada, para minimizar el riesgo para la mandíbula y el nervio que proporciona sensibilidad al labio inferior y al mentón. Las raíces se dejan en su lugar durante este procedimiento. Esto es en contraste con una extracción estándar en la que el diente entero, la corona y las raíces, se eliminan. La imagen #1 muestra la radiografía panorámica preoperatoria del paciente. La imagen #2 muestra un corte coronal de su CBCT preoperatorio. Nótese el volumen que ocupa el tercer molar dentro de su mandíbula, sus finas corticales óseas y la proximidad de las raíces tanto al nervio alveolar inferior derecho (lingual a las raíces) como al borde inferior mandibular. La imagen nº 3 muestra una AP postoperatoria de una semana. En este momento, la biopsia se reveló como un quiste dentígero infectado. Los quistes dentígeros son quistes comunes y benignos que se forman alrededor de los dientes impactados, más a menudo los terceros molares / muelas del juicio. Si no se eliminan, pueden llegar a ser bastante grandes y destruir el hueso, y/o infectarse secundariamente. La imagen #4 muestra un PA postoperatorio de tres meses. La imagen #5 muestra un PA postoperatorio de seis meses. Obsérvese el relleno óseo radiográfico en la zona de la corona anterior y la lesión. Las radiografías muestran una ligera migración coronal inicial (hacia arriba) del complejo radicular, que posteriormente cesó. Actualmente no tiene dolor, no tiene infección y no tiene profundidades de sondeo periodontal superiores a 2 mm en el distal del diente 31. Está muy contenta y tuvo la amabilidad de permitirnos compartir su caso.
