Varios antibióticos parecen eficaces contra la enfermedad de Lyme en su fase inicial
La mayoría de los casos de la enfermedad de Lyme, que es una infección transmitida por garrapatas, pueden ser fácilmente controlados si se tratan de forma precoz con antibióticos, teniendo la elección del agente antibiótico poca influencia en el éxito.
Este meta-análisis en red sugiere que cuando los síntomas de la enfermedad se limitan a una infección cutánea localizada, los fracasos del tratamiento son relativamente infrecuentes, sólo un 2% a los 12 meses. Entre los antibióticos eficaces se encuentran la penicilina V, la doxiciclina, la azitromicina, la cefuroxima, la amoxicilina y la ceftriaxona más doxiciclina.
La investigación tiene importantes limitaciones, pero la elección, la dosis y la duración de los antibióticos parecen tener poco impacto en los resultados. Esta investigación no sugiere que haya que revisar las directrices.
¿Por qué era necesario este estudio?
La enfermedad de Lyme afecta a entre 2.000 y 3.000 personas al año en Inglaterra y Gales. Aunque sigue siendo poco frecuente, los casos han aumentado en los últimos años, y es probable que los inviernos más cálidos sean un factor que contribuya a ello. Está causada por una infección con la bacteria Borrelia burgdorferi, que se transmite a través de garrapatas infectadas.
Los primeros síntomas suelen ser leves. Muchas personas experimentan una erupción que comienza alrededor de la zona de la picadura (eritema migratorio) y pueden tener síntomas similares a los de la gripe. Si no se trata, pueden producirse complicaciones más graves, como dolor nervioso y problemas cardíacos.
El tratamiento estándar son los antibióticos, siendo la doxiciclina el antibiótico de primera línea recomendado por el NICE. Aunque está claro que funcionan, las pruebas que apoyan la elección del agente antibiótico no son concluyentes. Además, los investigadores querían ver si los datos apuntaban a un mejor régimen de tratamiento y si la dosis y la duración del tratamiento son importantes.
¿Qué hizo este estudio?
Este meta-análisis en red incluyó 19 ensayos controlados aleatorios con 2.532 personas con eritema migratorio debido a la enfermedad de Lyme. Ningún ensayo estaba basado en el Reino Unido; la mayoría eran de Estados Unidos o Europa.
Cada ensayo comparó dos o tres antibióticos. La doxiciclina fue el antibiótico más frecuentemente utilizado. Se representaron varias dosis y duraciones de tratamiento. Por ejemplo, la duración del tratamiento con doxiciclina osciló entre 10 y 21 días. Para los análisis principales, se utilizó la doxiciclina como tratamiento de referencia.
De los estudios se extrajeron datos tanto directos como indirectos. Este enfoque es útil cuando hay escasez de investigaciones directas, pero esto, y la baja calidad general de los estudios incluidos, significa que los resultados deben tratarse con cierta precaución.
¿Qué se encontró?
- En comparación con la doxiciclina, no hubo diferencias entre los siguientes antibióticos para la respuesta al tratamiento a los 12 meses: penicilina V (odds ratio 0,54, intervalo de confianza del 95% 0.12 a 2,55), azitromicina (OR 1,01; IC del 95%: 0,19 a 5,42), cefuroxima axetil (OR 1,17; IC del 95%: 0,66 a 2,09), amoxicilina (OR 1,26; IC del 95%: 0,41 a 3,87) o ceftriaxona más doxiciclina (OR 1.56, IC del 95%: 0,83 a 2,93).
- Más del 80% de los pacientes mostraron una respuesta al tratamiento, el 84% a los dos o menos meses de iniciar el tratamiento y el 80% a los 12 o más meses de iniciarlo. No había datos disponibles sobre los resultados de alrededor del 15%.
- Hubo pocos fracasos del tratamiento en las personas que fueron objeto de seguimiento: un 4% a los dos meses y un 2% a los 12 meses.
- Los efectos adversos relacionados con el tratamiento se produjeron en alrededor del 31% de las personas e incluyeron vómitos y diarrea, así como una reacción tipo Herxheimer (una reacción sistémica a los productos similares a la endotoxina liberados por la muerte de las bacterias). Sólo el 1% experimentó efectos adversos hematológicos, como un recuento bajo de plaquetas.
¿Qué dicen las orientaciones actuales sobre este tema?
Las orientaciones del NICE sobre la enfermedad de Lyme establecen que quienes no presenten síntomas focales (como la afectación del sistema nervioso) deben recibir 100 mg de doxiciclina oral dos veces al día o 200 mg una vez al día durante 21 días. La primera alternativa a esto es la amoxicilina oral, 1g tres veces al día durante 21 días y la segunda alternativa es la azitromicina oral, 500mg diarios durante 17 días.
¿Cuáles son las implicaciones?
La mayoría de las personas con eritema migratorio responden bien a los antibióticos, y no hay evidencia de este estudio para cambiar las directrices sobre el uso de antibióticos.
Citas y financiación
Torbahn G, Hofmann H, Rücker G et al. Eficacia y seguridad de la terapia antibiótica en la borreliosis de lyme cutánea temprana: un meta-análisis en red. JAMA Dermatol. 2018;154(11):1292-1303.
Este estudio fue apoyado en parte por la financiación de la Sociedad Alemana de Dermatología y la Sociedad Alemana Paul- Ehrlich a los doctores Torbahn y Hofmann y de la Sociedad Alemana de Enfermedades Infecciosas Pediátricas al doctor Torbahn.