2. Couverture d’assurance maladie en France
- Introduction
- Couverture maladie pour les travailleurs indépendants.Employés
- Couverture maladie des travailleurs transfrontaliers
- Couverture maladie des retraités
- Couverture maladie des préretraités
- Carte européenne d’assurance maladie (CEAM)/Carte mondiale d’assurance maladie
- Voyage à l’étranger depuis la France
2.6. Carte européenne d’assurance maladie (CEAM)/Carte mondiale d’assurance maladie
2.6.1. Demande de carte européenne d’assurance maladie (CEAM/CGAM)
Les visiteurs de l’Espace économique européen (EEE) et de la Suisse qui se rendent en France ont le droit de bénéficier de soins de santé non planifiés à coût réduit, ou parfois gratuits, grâce aux accords de réciprocité qui ont été conclus entre ces pays.
Pour avoir accès aux soins, les personnes qui visitent la France en tant que touristes doivent être titulaires d’une carte européenne d’assurance maladie (CEAM).
Chaque membre de la famille qui voyage aura besoin de sa propre carte.
Dans le cas des personnes originaires du Royaume-Uni, depuis janvier 2021, la carte est remplacée par une carte d’assurance maladie mondiale (Global Health Insurance Card, GHIC) gratuite qui peut être obtenue sur demande en ligne sur le site UK Global Health Insurance Card.
(Cette page est en cours de mise à jour pour les ressortissants britanniques).
Autant que les voyageurs, la catégorie de personnes ayant droit à une EHIC/GHIC comprend également celles qui sont employées ou prennent un emploi indépendant en France pour une durée maximale d’un an, à condition que le HMRC (pour les résidents britanniques) ait accepté que vous continuiez à être soumis aux cotisations d’assurance nationale pendant la période où vous êtes en France. Les personnes à votre charge seraient également couvertes. Par accord avec les autorités françaises et britanniques, il est possible de continuer à utiliser une CEAM/CIAM pour une deuxième année.
Les étudiants et les personnes au pair et les nounous ont également droit à une CEAM/CIAM, mais dans ce dernier cas, seulement pour un an maximum.
La carte CEAM ne peut pas être utilisée si vous avez déménagé de façon permanente en France. Toutefois, une décision administrative des autorités européennes datant de 2009 indique que :
« Conformément à l’article 76 du règlement (CE) n° 883/2004, les États membres devraient coopérer pour mettre en place des procédures permettant d’éviter que, dans le cas où une personne cesse d’avoir droit aux prestations de maladie en nature pour le compte d’un État membre et acquiert le droit aux prestations en nature pour le compte d’un autre État membre, elle continue à utiliser la carte européenne d’assurance maladie délivrée par l’institution du premier État membre au-delà de la date à partir de laquelle elle n’a plus droit aux prestations en nature pour son compte.’
Pour obtenir une EHIC/GHIC britannique, vous faites une demande en ligne. Vous aurez besoin de votre numéro d’assurance nationale.
Vous pouvez également obtenir un formulaire de demande auprès d’un bureau de poste au Royaume-Uni.
Le NHS a également un service de demande de CEAM au 0300 3301350, ou vous pouvez envoyer un courriel à [email protected] qui s’occupe également des cartes perdues ou volées. Le numéro de téléphone depuis l’étranger pour les cartes perdues ou volées est le 0044 191 218 1999.
Enfin, l’équipe d’administration du NHS pour la carte EHIC dispose également d’une page Facebook.
La carte est gratuite, ne vous laissez donc pas abuser par certains sites internet pour la faire payer.
2.6.2. Que couvre-t-elle ?
La CEAM/CPGI n’est pas un passeport pour des soins de santé illimités en France. Le droit porte sur les soins de santé « nécessaires », en partant du principe que vous devrez recevoir un traitement continu à votre retour dans votre pays.
Pour citer les conseils du National Health Service britannique sur l’utilisation de la CEAM:
« La présentation de la CEAM vous donne droit aux traitements qui peuvent devenir nécessaires pendant votre voyage, mais ne vous permet pas d’aller à l’étranger spécifiquement pour recevoir des soins médicaux. Toutefois, les soins de maternité, la dialyse rénale et la gestion des symptômes d’affections préexistantes ou chroniques qui surviennent à l’étranger sont tous couverts par la CEAM.’
La définition des « soins de santé nécessaires » est définie de manière similaire dans la jurisprudence européenne comme « des prestations accordées en vue d’éviter qu’une personne assurée ne soit contrainte de rentrer chez elle dans son État membre d’origine et de lui permettre de poursuivre son séjour temporaire dans un autre État membre dans des conditions médicales sûres ».’
Il ne couvrira pas les frais de soins de santé privés, ni les services qui ne font pas partie du système de santé de l’État français, ni les frais de rapatriement au Royaume-Uni.
2.6.3. Niveaux de remboursement
À proprement parler, les soins de santé en France ne sont pas gratuits au point de prestation de la même manière qu’au Royaume-Uni. Vous devez payer votre traitement, et obtenir ensuite un remboursement.
L’EHIC/GHIC vous donne droit au remboursement des soins de santé dans les mêmes conditions que les résidents de France.
En conséquence, si vous avez besoin d’un traitement médical non hospitalisé pendant votre séjour en France en tant que visiteur, vous devrez normalement payer le traitement au point de prestation, y compris les ordonnances.
Il vous sera remis un reçu (appelé feuille de soins), pour les consultations médicales, les traitements et les ordonnances, que vous pourrez utiliser ultérieurement pour obtenir un remboursement. Veillez à obtenir ce reçu, sinon vous ne serez pas remboursé.
Pour les traitements médicaux courants, vous aurez droit à un remboursement d’environ 70 % des frais. Les ordonnances sont souvent remboursées à un niveau inférieur, tout comme les tests de laboratoire.
Si vous êtes admis à l’hôpital en tant que patient hospitalisé, le processus et les niveaux de remboursement sont un peu différents. Environ 80 % de vos frais seront pris en charge directement par le système de sécurité sociale, bien que dans les cas les plus graves (par exemple, cancer, maladie cardiaque, hospitalisation de plus de 30 jours), vous serez remboursé à 100 %. Cela signifie que pour la plupart des traitements, vous devrez payer les 20% restants des coûts, de la même manière que si vous résidiez en France.
Cependant, il n’est pas rare que certains services dont vous bénéficiez ne soient pas couverts par le taux de remboursement de 80 %, comme le prix d’une chambre privée, la télévision ou les dépassements d’honoraires imposés par les consultants. Ces derniers sont appelés dépassement d’honoraires et vous pouvez vous renseigner à leur sujet avant de recevoir un traitement. Les patients hospitalisés paient également un forfait journalier de 18 € non remboursé par la sécurité sociale, bien que les personnes ayant droit à un remboursement à 100 % ne paient pas ce forfait.
Comme ces frais résiduels et supplémentaires peuvent être importants, vous devez envisager de souscrire une assurance voyage pour les couvrir. La détention d’une CEAM/GHIC réduira considérablement les coûts d’une telle assurance.
Le niveau de remboursement des soins dentaires en France est également faible, donc si vous avez besoin de soins dentaires d’urgence coûteux, attendez-vous à devoir en payer la majeure partie de votre poche, à moins que vous n’ayez une assurance voyage qui les couvre.
2.6.4. Procédures de remboursement
Vous devez demander le remboursement de vos frais au bureau local de la Caisse Primaire d’Assurance-Maladie (CPAM). Vous pouvez le faire en vous rendant directement chez eux, ou en leur envoyant les papiers.
Les coordonnées de votre CPAM locale doivent se trouver dans les pages jaunes françaises, ou demander à la mairie locale.
Vous devrez leur envoyer la feuille de soins, une copie de votre CEAM, y compris les détails de votre adresse de résidence, et vos coordonnées bancaires (IBAN ET BIC) où le remboursement sera payé. Vous devrez signer et dater la feuille de soins, faute de quoi vous n’obtiendrez pas de remboursement.
Les frais ne seront pas tous remboursés, et le montant précis dépendra des circonstances. À cet égard, comme nous l’avons indiqué, vous serez traité de la même manière que tout autre résident du pays.
Si vous ne pouvez pas demander le remboursement pendant votre séjour en France, vous pourrez le faire à votre retour au Royaume-Uni auprès du NHS Overseas Healthcare Office à Newcastle (0191 218 1999).
Pour un traitement hospitalier, il serait bon d’obtenir une attestation de l’hôpital qui fournit une confirmation du traitement que vous avez reçu et des frais payés.
Pour pouvoir vous faire une idée plus complète des niveaux de remboursement qui s’appliquent en France, vous devez lire nos pages suivantes sur le fonctionnement du service de santé en France, car le tableau est compliqué.
2.6.5. Visiteurs hors EEE en France
Si vous venez de l’extérieur de l’EEE, alors vous devez établir si un accord de réciprocité existe entre votre pays d’origine et la France. Le cas échéant, vous devrez souscrire une assurance maladie privée pour la visite.
Comme nous l’avons indiqué ci-dessus, les résidents du Royaume-Uni ont droit à une carte d’assurance maladie mondiale (GHIC) qui peut être obtenue sur demande via UK Global Health Insurance Card.
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