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Classification de l’axe électrique

Il existe cinq classifications principales de l’axe électrique :

1. axe normal
2. déviation de l’axe gauche (LAD)
3. déviation de l’axe droit (RAD)
4. déviation extrême de l’axe, et
5. axe indéterminé

Il existe un certain désaccord sur les degrés exacts qui définissent chaque type, mais il existe des seuils généraux qui peuvent être utilisés pour l’axe QRS.

L’axe QRS se déplace vers la gauche tout au long de l’enfance et de l’adolescence et à l’âge adulte. À la naissance, l’axe normal du QRS se situe entre +30 degrés et +190 degrés. Entre 8 et 16 ans, l’axe se déplace vers la gauche, la normale se situant entre 0° degrés et +120 degrés. L’axe normal du QRS chez l’adulte se situe entre -30 degrés et +90 degrés, et est dirigé vers le bas et la gauche. Cette plage adulte est parfois étendue de -30 degrés à +100 degrés.

Les classifications d’axe suivantes décrites sont basées sur les adultes. Si l’axe QRS se situe entre -30 degrés et -90 degrés, il est considéré comme LAD. Dans ce cas, le vecteur QRS est dirigé vers le haut et vers la gauche. Si l’axe du QRS se situe entre +90 degrés et 180 degrés, ou au-delà de +100 degrés si l’on se base sur la gamme des adultes, on parle de RAD. Le vecteur QRS est dirigé vers le bas et vers la droite. Si l’axe du QRS se situe entre -90 degrés et 180 degrés, on parle de déviation extrême de l’axe, le vecteur ventriculaire étant alors dirigé vers le haut et la droite. Enfin, si le complexe QRS est isoélectrique ou équiphasique dans toutes les dérivations sans déviation dominante du QRS, il est considéré comme un axe indéterminé. Les classifications des axes électriques sont résumées dans la figure 2.

Approche pour déterminer l’axe

Il existe de multiples méthodes pour déterminer l’axe électrique. Voici quelques-unes de ces approches simples et adéquates pour évaluer l’axe ventriculaire (QRS). Par conséquent, l’accent sera mis sur les complexes QRS dans des dérivations spécifiques.

Les principaux complexes QRS à évaluer sont ceux des dérivations I, II et aVF. Les extrémités positives de ces trois dérivations se situent dans la région de l’axe normal. Les extrémités positives des dérivations I, II et aVF sont respectivement de 0 degré, +60 degrés et +90 degrés. Par conséquent, si ces trois dérivations présentent des complexes QRS positifs, l’axe est normal.

Méthode 1. Une façon simple d’apprendre à déterminer l’axe électrique consiste à inspecter les dérivations I et aVF des membres. C’est ce que l’on appelle l’approche des quadrants ou la méthode des deux dérivations. Chacun des quatre quadrants représente 90 degrés et un type d’axe. En d’autres termes, 0 degré à +90 degrés est un axe normal, +90 degrés à 180 degrés est un RAD, 0 degré à -90 degrés est un LAD, et -90 degrés à 180 degrés est un axe extrême. Par conséquent, si les dérivations I et aVF sont toutes deux positives, l’axe se situe dans la plage des axes normaux. Si la dérivation I est positive et la dérivation aVF est négative, alors il y a un LAD. Si la dérivation I est négative et la dérivation aVF est positive, alors il y a un RAD. Enfin, si les deux dérivations I et aVF sont négatives, l’axe se situe dans la plage extrême de l’axe. Cette approche par quadrant est résumée dans la figure 3.

Un problème avec cette méthode est qu’elle ne donne qu’une approximation proche du véritable axe. En outre, elle rétrécit la plage normale de l’axe. Cela peut entraîner une interprétation inexacte du véritable axe électrique. Par exemple, si on utilise cette approche avec une sonde I positive et une sonde aVF négative, l’axe sera interprété comme étant LAD. Cependant, si le véritable axe était de -20 degrés, ce qui se trouve dans le quadrant LAD en utilisant cette méthode, il serait encore dans la plage normale de l’axe. Néanmoins, cette méthode est facile à apprendre et suffisante dans la plupart des cas.

Une façon de résoudre ces problèmes est de localiser la sonde de membre la plus isoélectrique et de savoir que le véritable axe se trouve presque perpendiculaire à celle-ci. L’utilisation de cette méthode peut aider à réduire l’axe à moins de 10 degrés de l’axe normal.

Méthode 2. Une approche plus précise que l’approche simple par quadrant prend en compte les dérivations I et aVF, ainsi que la dérivation II. C’est ce qu’on appelle la méthode des trois dérivations. Si la déviation nette du QRS est positive dans les deux dérivations I et II, l’axe du QRS est normal. Si la déflexion nette du QRS est positive dans la dérivation I, mais négative dans la dérivation II, alors il y a un LAD. Notez que dans les deux cas, la sonde aVF n’était pas nécessaire. En d’autres termes, si la sonde I est positive, regardez à côté la sonde II. Maintenant, si la sonde I est négative, regardez à côté de la sonde aVF. Si la dérivation aVF est positive, alors l’axe est vers la droite ; cependant, si la dérivation aVF est également négative, alors il y a l’axe extrême. Cette approche est résumée dans la figure 4 et le tableau 1.

Méthode 3. Une autre méthode simple pour estimer l’axe ventriculaire (QRS) consiste à localiser la sonde de membre la plus isoélectrique le long du plan frontal. La sonde isoélectrique (équiphasique) représente la sonde dont l’amplitude nette est nulle et dont l’amplitude globale est la plus faible. L’axe QRS est approximativement perpendiculaire (90 degrés) au pôle positif de cette dérivation.

Pour déterminer dans quelle direction il faut se déplacer de 90 degrés par rapport à ce pôle positif, regardez la déviation nette dans une autre dérivation. Par exemple, si la dérivation isoélectrique du membre est la dérivation II, dont l’extrémité positive est dirigée à +60 degrés, alors l’axe électrique est dirigé à environ 90 degrés de +60 degrés dans chaque direction. Par conséquent, l’axe peut se situer à environ +150° (RAD) ou -30 degrés (LAD limite). Si la sonde I, avec un pôle positif à 0 degré, présente une déviation positive nette du QRS, alors l’axe sera plus proche de -30 degrés (LAD) ; et, si la sonde I présente une déviation négative nette du QRS, alors l’axe sera plus proche de +150 degrés (RAD).

Enfin, il est important de noter que ces trois méthodes déterminent l’axe électrique dans le plan frontal. Il existe également un plan horizontal avec un axe horizontal. L’axe selon ce plan peut être déterminé en regardant le cœur sous le diaphragme. On peut considérer que l’axe a une rotation dans le sens des aiguilles d’une montre ou dans le sens inverse des aiguilles d’une montre en fonction du moment où la transition entre des complexes QRS principalement négatifs et des complexes QRS principalement positifs se produit avec les dérivations précordiales (V1-V6). Idéalement, il s’agirait de la dérivation précordiale isoélectrique. Normalement, cette transition se produit entre les dérivations V3 et V4. Si elle se produit plus tôt, on considère qu’il s’agit d’une rotation dans le sens inverse des aiguilles d’une montre et d’une transition précoce. Cela indiquerait que les forces du ventricule gauche sont dirigées plus vers l’avant. En revanche, si elle se produit plus tard et que la progression de l’onde R est faible, on considère qu’il s’agit d’une rotation dans le sens des aiguilles d’une montre et d’une transition tardive. Cela indiquerait que les forces du ventricule gauche sont dirigées plus postérieurement.