Chirurgie de féminisation du visage
Les interventions chirurgicales les plus fréquemment pratiquées lors d’une FFS sont les suivantes.
Tiers supérieur du visageEdit
Certaines études ont montré que la forme du front est l’une des principales différences entre les hommes et les femmes. La correction de la ligne des cheveux, le remodelage du front, le remodelage des orbites et le lifting des sourcils sont des interventions souvent réalisées en même temps, en pensant à la rhinoplastie.
Correction de la ligne des cheveux
Chez les hommes, la ligne des cheveux est souvent plus haute que chez les femmes et présente généralement des coins reculés au-dessus des tempes qui lui donnent une forme en « M ». Il est possible de déplacer la ligne des cheveux vers l’avant et de lui donner une forme plus arrondie, soit par une procédure appelée « avancée du cuir chevelu », dans laquelle le cuir chevelu est soulevé et repositionné, soit par une transplantation de cheveux.
Recontournement du front
Les hommes ont tendance à avoir une crête osseuse horizontale traversant le front juste au-dessus du niveau des sourcils, appelée crête des sourcils (ou « bossage des sourcils »), qui comprend les « rebords supra-orbitaires » (le bord inférieur, sur lequel reposent les sourcils). Les hommes ont également tendance à avoir des tempes échancrées et un front plus plat que les femmes.
L’arête sourcilière est généralement un os solide et peut simplement être meulée. La section du bossage entre les sourcils (la glabelle) repose sur une zone creuse appelée le sinus frontal. Le sinus frontal est creux, et il peut donc être plus difficile d’y enlever les bosses. Si l’os qui recouvre le sinus frontal est suffisamment épais, la bosse peut être retirée par simple meulage de l’os. Cependant, chez certaines personnes, la paroi osseuse est si fine qu’il n’est pas possible de meuler complètement le bossage sans percer la paroi dans le sinus frontal.
Les chirurgiens de la FFS ont adopté deux approches principales pour résoudre ce problème. L’approche la plus conservatrice consiste à meuler la paroi osseuse aussi loin que possible sans la percer, puis à construire la zone autour de tout bossage restant avec un ciment osseux à base d’hydroxyapatite qui peut lisser toute marche visible entre le bossage restant et le reste du front. Dans ces cas, une réduction supplémentaire de la protubérance peut parfois être obtenue en amincissant les tissus mous qui la recouvrent. Les chirurgiens du FFS peuvent également pratiquer une intervention appelée reconstruction du front ou cranioplastie, au cours de laquelle l’os glabelle est démonté, aminci et remodelé, puis réassemblé dans la nouvelle position féminine à l’aide de petits fils de titane ou d’une plaque orthopédique et de vis en titane. Les données sur la meilleure approche sont limitées et ne fournissent pas d’orientation. Les risques de la cranioplastie incluent une mauvaise cicatrisation du crâne, le déplacement des fragments osseux et la formation de kystes ; ceux-ci peuvent généralement être corrigés par une autre procédure.
Lifting des sourcils
Les hommes ont tendance à avoir des sourcils plus bas par rapport à la position de leurs crêtes sourcilières par rapport aux femmes. Les sourcils des hommes ont tendance à être en dessous de leurs crêtes sourcilières, tandis que les sourcils des femmes ont tendance à être au-dessus de leurs crêtes sourcilières. En conséquence, un FFS pour relever les sourcils donne un visage à l’apparence plus féminine.
Recontournement des orbites
Dans certaines études, la forme des yeux s’est avérée être la principale caractéristique de différenciation entre les hommes et les femmes. Les orbites des femmes ont tendance à être plus petites, situées plus haut sur le visage, à avoir des bords extérieurs à angle plus prononcé et à être plus rapprochées au niveau de leurs bords intérieurs (la distance intercanthale). Certains FFS modifient la forme de l’orbite ; les données sur les résultats sont limitées.
RhinoplastieEdit
Les hommes ont tendance à avoir un nez plus grand, plus long et plus large que les femmes ; de plus, la pointe du nez féminin pointera plus souvent visiblement légèrement vers le haut que celle d’un homme. L’intervention consiste donc à retirer l’os et le cartilage et à remodeler ce qui reste. Dans la plupart des cas, l’intervention est réalisée par voie ouverte, mais des procédures endonasales ont été utilisées. Dans tous les cas, la réduction du nez comporte un risque d’interférence avec la fonction des valves nasales. Les procédures standard de rhinoplastie sont généralement utilisées. Les données sur les résultats sont limitées.
Implants de jouesModifier
Les femmes ont souvent une projection plus avant dans leurs pommettes ainsi que des joues plus pleines dans l’ensemble, avec un triangle formé par les pommettes et la pointe du menton. La planification du remodelage des joues se fait en même temps que la planification du remodelage du menton. Les joues sont remodelées en coupant l’os et en repositionnant les os du visage. L’augmentation des joues à l’aide d’implants ou de graisse prélevée sur d’autres parties du corps est courante. Les risques des implants comprennent l’infection, et l’implant qui se déplace et devient asymétrique ; la graisse peut éventuellement être absorbée.
LipsEdit
Des changements subtils de la forme et de la structure des lèvres peuvent avoir une forte influence sur la féminisation. La distance entre la base du nez et le sommet de la lèvre supérieure a tendance à être plus longue chez les hommes que chez les femmes et la lèvre supérieure est plus longue ; lorsqu’une bouche féminine est ouverte et détendue, les incisives supérieures sont souvent exposées de quelques millimètres.
Une incision est généralement pratiquée juste sous la base du nez et une section de peau est retirée. Lorsque l’écart est refermé, cela a pour effet de relever la lèvre supérieure, la plaçant dans une position plus féminine et exposant souvent un peu les incisives supérieures. Le chirurgien peut également utiliser un lifting des lèvres pour retrousser un peu la lèvre supérieure, ce qui la fait paraître plus pulpeuse.
Les femmes ont souvent des lèvres plus pulpeuses que les hommes, c’est pourquoi le remplissage des lèvres est souvent utilisé dans le cadre de la féminisation. Les produits de comblement injectables présentent peu de risques, mais ont tendance à être absorbés au bout de six mois environ, et de nombreux implants présentent des taux de complication plus élevés, comme l’infection ou le rejet. L’utilisation de graisse prélevée sur la personne peut entraîner la formation de bosses et ne dure pas longtemps. Les résultats les plus durables et les moins risqués semblent provenir de l’utilisation de produits à base de derme acellulaire.
Le contour du menton et de la mâchoireModification
Le menton des hommes a tendance à être plus long et plus large que celui des femmes, avec une base plus carrée, et à se projeter davantage vers l’extérieur que le menton des femmes. Les mâchoires masculines ont tendance à s’étendre vers l’extérieur à partir du menton selon un angle plus large que celles des femmes, et à avoir un coin pointu à l’arrière.
Le menton peut être réduit en longueur soit par un rasage osseux, soit par une procédure appelée « génioplastie par glissement », où une section de l’os est retirée. La mâchoire peut être remodelée par une chirurgie de réduction de la mâchoire ; parfois, cela se fait par la bouche. Les muscles de la mastication peuvent également être réduits pour que la mâchoire paraisse plus étroite.
Le plus grand risque de ces procédures est d’endommager le nerf mental qui traverse le menton et la mâchoire ; les autres risques comprennent les dommages aux racines des dents, l’infection, la non-union et les dommages au muscle mentalis qui contrôle la lèvre inférieure et se trouve sur les bords du menton.
Réduction de la pomme d’AdamModification
Les hommes ont tendance à avoir une pomme d’Adam beaucoup plus proéminente que les femmes après la puberté. La pomme d’Adam peut être réduite par une procédure appelée chondrolaryngoplastie ; le but de la procédure est de réduire la taille sans laisser de cicatrice. Il existe des risques d’endommagement des cordes vocales et de déstabilisation de l’épiglotte.
Procédures associéesModifier
Des procédures d’embellissement et de rajeunissement sont souvent réalisées en même temps que la féminisation du visage. Par exemple, il est courant que les poches oculaires et les paupières affaissées soient corrigées par une intervention appelée « blépharoplastie » et de nombreuses patientes ayant subi une féminisation subissent un lifting du visage et du cou.
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