Comment déposer une demande de remboursement de Medicare?

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Une réclamation Medicare est un document qui demande le paiement de Medicare pour les services utilisés par une personne inscrite à Medicare.

Les services couverts par Medicare original (partie A et partie B) comprennent les séjours hospitaliers et certains services ambulatoires. Généralement, le prestataire participant à Medicare, comme le médecin d’une personne, remplit les formulaires et dépose la demande de remboursement.

Medicare ne traite pas les demandes de remboursement des médicaments de la partie B ou des bandelettes de test pour diabétiques.

Cependant, il peut arriver qu’une personne doive remplir et déposer une demande de remboursement de services médicaux auprès de Medicare. Il existe plusieurs raisons courantes pour lesquelles cela peut être nécessaire, décrites ci-dessous.

Services de la partie B

Dans la plupart des cas, le médecin ou le prestataire de soins de santé d’une personne soumet une demande de remboursement à Medicare pour des services de la partie B, tels qu’une visite au cabinet ou des tests de diagnostic ambulatoires.

Cependant, s’ils ne soumettent pas de demande de remboursement, ou s’ils tardent ou refusent de le faire, une personne devra déposer sa propre demande de remboursement pour éviter de payer de sa poche les services.

Voyage à l’étranger en dehors des États-Unis, y compris le Canada et le Mexique

En général, Medicare ne paie pas les services lorsqu’une personne se trouve hors des États-Unis, ce qui inclut tout endroit autre que les 50 États, le district de Columbia, les îles Vierges américaines, les Samoa américaines, Guam, les îles Mariannes du Nord et Porto Rico.

Il y a quelques exceptions, comme :

• Si une personne passe par le Canada par la route la plus directe et se trouve entre l’Alaska et un autre État lorsqu’une urgence médicale survient, alors Medicare peut couvrir les services. Cependant, l’hôpital au Canada doit être plus proche que l’hôpital américain pour qu’une personne obtienne une couverture.
• Une personne peut également déposer une demande de remboursement si elle se trouve aux États-Unis et a besoin de soins pour une urgence médicale, mais que l’hôpital étranger est plus proche que l’hôpital aux États-Unis.S. Les hôpitaux étrangers n’ont pas à déposer une demande de remboursement de Medicare, donc il peut revenir à la personne de le faire.

Sur un navire

En général, Medicare fournit une couverture de soins de santé si une personne se trouve sur un navire dans les eaux territoriales américaines.

Pour répondre aux critères, le navire doit soit se trouver dans un port américain, soit avoir quitté le port américain moins de 6 heures auparavant, soit se trouver dans le port américain dans les 6 heures. En outre, la personne qui bénéficie des services médicaux doit être inscrite à Medicare Part B, et le médecin doit être en mesure de pratiquer légalement la médecine aux États-Unis.

Équipement médical durable

Si une personne obtient un équipement médical durable (DME) couvert, y compris les prothèses et les orthèses, alors le fournisseur soumet généralement la demande de services à Medicare.

Dans certains cas, le fournisseur peut ne pas soumettre la demande de remboursement, ce qui signifie que la personne peut avoir à faire une demande pour le DME.

Vaccins

La partie B de Medicare couvre un vaccin annuel contre la grippe et les vaccins contre le pneumocoque. Généralement, le médecin ou le prestataire de soins de santé dépose la demande de remboursement du vaccin. S’ils ne le font pas, une personne peut alors déposer la demande.

La partie B de Medicare ne couvre pas certaines vaccinations, comme le vaccin contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche (Tdap). Cependant, la partie D de Medicare couvre le vaccin Tdap. En fonction de son plan Part D, une personne peut avoir à payer le vaccin à l’avance et ensuite déposer une demande de remboursement.

Autres raisons de déposer une demande de remboursement

En plus des raisons ci-dessus, une personne peut également déposer une demande de remboursement si le médecin traitant a retardé la soumission de la demande. De même, si le médecin ou le prestataire de soins de santé a refusé de soumettre une demande de remboursement ou s’il n’a pas été en mesure de le faire, une personne peut compléter le formulaire.