Comprendre le cycle de revenu des cabinets de soins de santé

L’impact des réglementations sur les soins de santé

Avec les récentes réglementations gouvernementales affectant le secteur des soins de santé, les cabinets de soins de santé ont été impactés de nombreuses façons. Certains tiers payeurs d’assurance maladie ont négocié des contrats de rémunération à l’acte avec les prestataires, ce qui a entraîné une baisse des remboursements. La loi HIPAA (Healthcare Insurance Portability and Accountability Act) a également eu un impact, en renforçant les exigences en matière de soumission des données de réclamation. Et comme le système de soins de santé passe d’un modèle de remboursement basé sur le paiement à l’acte à un modèle basé sur la valeur, les pratiques et les prestataires de soins de santé ont dû adapter leur mode de facturation des soins fournis. En raison de ces changements dans les réglementations gouvernementales, avoir un cycle de revenus sain est plus important que jamais.

Qu’est-ce qu’un cycle de revenus ?

Que signifie exactement le terme  » cycle de revenus  » ? Le cycle des revenus se définit comme l’ensemble des fonctions administratives et cliniques qui contribuent à la capture, à la gestion et à la collecte des revenus des services aux patients. Dans les termes les plus simples et les plus basiques, il s’agit de la vie entière d’un compte patient, de la création au paiement.

Un cycle de revenus sain doit suivre les meilleures pratiques de facturation et de recouvrement pour s’assurer que les factures sont soumises conformément aux exigences des payeurs et que tous les services fournis sont facturés. La dernière chose dont un organisme de santé a besoin est de fournir des services et de ne pas être payé.

Les points de fuite du cycle des revenus

Il existe de nombreux points de fuite différents dans le cycle des revenus, mais voici les plus courants :

• Aucune recommandation
• Enregistrement, erreurs de codage ou de facturation
• Assurance non vérifiée
• Demandes non payées
• Appels refusés

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Facturation professionnelle & Meilleures pratiques de recouvrement

Il existe diverses meilleures pratiques que votre organisation de soins de santé peut intégrer pour un cycle de revenus sain. En utilisant les données pour les comparer à ces  » normes « , les organisations ont la possibilité de comprendre les points de fuite et les possibilités d’amélioration. Voici quelques-unes de ces meilleures pratiques :

• Mener l’apurement financier – Il s’agit notamment de maintenir et de vérifier les informations relatives au patient avant que celui-ci n’arrive pour son rendez-vous. L’éligibilité aux assurances est vérifiée et les autorisations sont suivies. Les patients sont informés des soldes impayés et un paiement rapide est encouragé.
• Processus d’enregistrement simplifié & Processus d’enregistrement – Les informations du patient sont confirmées et vérifiées, la détermination de l’admissibilité est effectuée ; les soldes antérieurs et nouveaux sont collectés.
• Capture des frais – Un processus de capture électronique des frais est utilisé ; des situations de codage spécifiques sont gérées ; des vérifications de la documentation sont effectuées.
• Saisie des frais – Au cours de cette phase, les barèmes d’honoraires sont élaborés et gérés ; les frais sont saisis ; les frais sont examinés et vérifiés ; la personne responsable de l’édition des frais est strictement contrôlée.
• Gestion appropriée des réclamations – Les réclamations électroniques sont soumises et les mises à jour de statut sont fréquentes ; le processus de réclamation secondaire se produit ; une attention est portée au maintien de la conformité avec les exigences de format de réclamation de la compagnie d’assurance ; il y a des contrôles d’édition de réclamation à plusieurs niveaux ; une assistance avec le suivi de l’édition et la résolution des erreurs se produit ; un système pour une refacturation facile ou un traitement de réclamation corrigée est mis en œuvre ; et une analyse globale des délais du processus de facturation a lieu.
• Déclarations des patients – Dans la phase des déclarations des patients, la facturation cyclique se produit ; les déclarations sont claires et concises ; il y a des notes et des retenues automatisées sur les déclarations des patients, le cas échéant ; les avis finaux sont envoyés.
• Paiement & Comptabilisation des refus – Cette phase comprend la saisie des paiements ; la gestion des radiations contractuelles ; le traitement des inversions d’assurance ; la résolution des soldes créditeurs ; l’examen des refus et des ajustements ; et le contrôle de qui peut modifier les paiements.
• Suivi des assurances – Vérification que les compagnies d’assurance reçoivent les demandes de remboursement et que celles-ci sont traitées ; les comptes débiteurs sont travaillés par priorité ; les actions de recouvrement du personnel sont vérifiées ; les jours moyens des comptes débiteurs de votre cabinet et les taux de recouvrement nets sont connus.
• Gestion des refus – Pendant la gestion des refus, vous saurez si le taux de refus de vos demandes est excessif ; il y a une compréhension des refus de demandes reçus ; vos causes communes de refus sont analysées pour améliorer les processus ; et les demandes refusées sont soumises à nouveau si le paiement peut encore être collecté.
• Collecte des patients – Pendant la phase de collecte des patients, la facturation des patients a lieu ; des lettres de collecte sont envoyées ; des collectes générales ont lieu ; des plans de paiement sont proposés ; les soldes des patients sont examinés avant les rendez-vous ; la productivité des collecteurs est analysée.
• Gestion des payeurs – Au cours de cette phase, l’attention est portée sur les barèmes d’honoraires, les numéros de fournisseur du transporteur et le NPI, l’attribution des prestations, les communications avec le transporteur et les dates de contrat, la documentation à l’appui des demandes de remboursement et l’analyse du transporteur ont lieu.

Mesures communes des meilleures pratiques du cycle de revenu

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