Déchirure du labrum de l’épaule
Il existe plusieurs systèmes de gradation ou de classification de cette blessure. Dans une blessure de moindre importance, le labrum n’est que partiellement détaché dans cette zone. Dans une blessure plus grave, le labrum entier est arraché de l’os avec le tendon du biceps. La classification la plus courante divise les lésions du SLAP en quatre types.
Comment pose-t-on le diagnostic d’une déchirure du labrum ?
Comme ce cartilage est profond dans l’épaule, il est très difficile de poser le diagnostic de déchirure du labrum à l’examen physique. Il existe plusieurs tests que le médecin peut effectuer et qui peuvent indiquer une déchirure du labrum, mais ces tests ne sont pas toujours précis. L’autre problème est que les déchirures du labrum prennent différentes formes, comme décrit ci-dessus, et que certains tests détecteront un type de déchirure mais pas un autre. Certains médecins sont convaincus qu’ils peuvent poser le diagnostic de déchirure du labrum à l’examen physique, mais ce point est controversé. Il n’y a pas beaucoup d’études scientifiques qui montrent que l’examen physique est fiable pour poser le diagnostic d’une déchirure labrale. En raison de cette incertitude, d’autres études peuvent être réalisées pour confirmer le diagnostic s’il est suspecté.
Les meilleurs tests disponibles pour établir le diagnostic d’une déchirure labrale sont les examens d’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou un test appelé CT-arthrogramme (ce dernier est un scanner précédé d’un arthrogramme où un colorant est injecté dans l’épaule). Ces deux tests sont relativement efficaces pour définir une déchirure du labrum due à une subluxation ou à une luxation, mais leur précision n’est que de 80 à 85 %. Pour cette raison, certains médecins pensent que les tests ne sont pas toujours nécessaires si le diagnostic de subluxation ou de luxation peut être posé par l’histoire et l’examen physique. Aucun de ces tests n’est actuellement très efficace pour diagnostiquer une lésion du SLAP. Cette zone est très complexe et il est difficile d’obtenir de façon fiable de bonnes images de cette zone avec l’IRM.
Cependant, si l’IRM montre de façon certaine une déchirure alors fréquemment elle sera présente. Le problème est que l’IRM peut manquer de petites déchirures et ne peut pas faire le diagnostic de manière fiable dans les déchirures plus importantes du labrum.
La meilleure façon de faire le diagnostic de déchirure du labrum est l’arthroscopie de l’épaule. Malheureusement, il s’agit d’une procédure opératoire qui nécessite une certaine forme d’anesthésie. Poser le diagnostic nécessite également une certaine expérience de la part du chirurgien, car l’anatomie de l’intérieur de l’épaule peut être assez complexe. La relation entre les déchirures du labrum et les symptômes n’a pas été totalement élucidée, on ne sait donc pas clairement lesquelles doivent être réparées et lesquelles peuvent être laissées tranquilles.
Quel est le traitement des déchirures du labrum ?
Le traitement dépend du type de déchirure qu’il y a dans le labrum. Les déchirures qui sont dues à une instabilité de l’épaule, qu’il s’agisse d’une subluxation ou d’une luxation, nécessitent que le labrum soit rattaché au rebord de la cavité. Cette opération peut être réalisée par une incision sur le devant de l’épaule ou par des techniques arthroscopiques au moyen de petites incisions. Chaque approche présente des avantages et des inconvénients. Dans cette institution, nous privilégions une opération ouverte avec une incision jusqu’à ce que les techniques arthroscopiques se perfectionnent.
Si le labrum est effiloché, généralement aucun traitement n’est nécessaire car il ne provoque généralement pas de symptômes. Cependant, en cas de déchirure importante du labrum, la partie déchirée doit être soit découpée et taillée, soit réparée. Le traitement utilisé dépend de l’endroit où se trouve la déchirure et de sa taille. Ce type de déchirure nécessitant une réparation sans instabilité de l’épaule est rare.
Les déchirures du labrum près de l’attache du tendon du biceps (lésions SLAP) peuvent être simplement parées ou doivent être rattachées au sommet de la cavité. La meilleure façon de procéder est la chirurgie arthroscopique, car cette zone est difficile à atteindre avec une opération ouverte par une grande incision. En utilisant l’arthroscope et de petites incisions pour d’autres instruments, le labrum peut être rattaché au bord de la cavité en utilisant soit des sutures, soit des punaises.
Comment se déroule la récupération après une chirurgie du labrum ?
La récupération dépend de nombreux facteurs, tels que l’endroit où la déchirure était située, sa gravité et la qualité de la réparation chirurgicale. On pense qu’il faut au moins quatre à six semaines pour que le labrum se rattache au bord de l’os, et probablement quatre à six semaines de plus pour devenir fort. Une fois que le labrum s’est fixé au bord de l’os, il doit être soumis à des contraintes très progressivement afin de se renforcer. Il est important de ne pas le blesser à nouveau pendant sa guérison.
La quantité de mouvement et de renforcement du bras autorisée après la chirurgie dépend de nombreux facteurs, et c’est au chirurgien de vous faire connaître vos limites et la vitesse à laquelle vous devez progresser. En raison de la variabilité de la blessure et du type de réparation effectuée, il est difficile de prédire combien de temps une personne peut retourner aux sports et aux activités après la réparation. Le type de sport est également important, car les sports de contact ont plus de chances de blesser la réparation du labrum. Cependant, une grande majorité des patients ont une fonction complète de l’épaule après la réparation du labrum, et la plupart des patients peuvent retourner à leur niveau de sport précédent sans ou avec peu de restrictions.