Est-il important de préserver les tendons chordae et les muscles papillaires lors du remplacement de la valve mitrale ?

Pour évaluer l’importance de la préservation des tendons chordae et des muscles papillaires sur la fonction ventriculaire gauche après le remplacement de la valve mitrale, 12 chiens ont eu des valves mitrales Carpentier-Edwards ou Björk-Shiley insérées. Un pontage cardio-pulmonaire, une hypothermie systémique à 25 degrés C et une cardioplégie froide ont été utilisés. La période d’arrêt anoxique était de 30 minutes. Chez six chiens, le remplacement de la valve mitrale a été effectué après excision complète de la valve mitrale. Chez les six autres chiens, le feuillet antérieur a été partiellement excisé mais toutes les cordes tendineuses et les muscles papillaires ont été laissés intacts. Des mesures hémodynamiques, y compris la fonction ventriculaire gauche après une charge volumique, ont été effectuées avant et après l’opération. Des angiographies du ventricule gauche ont été réalisées après l’opération chez tous les chiens. Avant l’opération, il n’y avait pas de différence significative dans les courbes de la fonction ventriculaire gauche dans les deux groupes, mais après l’opération, les courbes ont montré des différences significatives. Dans le groupe avec des tendons chordae préservés, la fonction ventriculaire gauche s’est améliorée avec la charge volumique jusqu’à une pression end-diastolique du ventricule gauche de 20 mm Hg, tandis que dans le groupe avec des tendons chordae divisés, la fonction s’est améliorée plus lentement et a cessé de s’améliorer après la charge jusqu’à une pression end-diastolique de 15 mm Hg. La fraction d’éjection moyenne du ventricule gauche après un remplacement de la valve mitrale avec des muscles papillaires préservés était de 0,62 +/- 0,01 et avec des muscles papillaires divisés était de 0,45 +/- 0,05 (P inférieur à 0,05). Les auteurs concluent qu’il est important de préserver les chordae tendinae et les muscles papillaires lors du remplacement de la valve mitrale.