Fracture du calcanéum (fracture de l’os du talon)
Anatomie de base
Le calcanéum, ou os du talon, est un os de forme complexe situé juste sous votre cheville et s’étendant jusqu’à l’arrière de votre pied. Le calcanéum fournit non seulement un soutien lorsque vous marchez, mais relie également les muscles de votre mollet à votre pied. Cela vous permet de pousser lorsque vous faites un pas en avant.
Mécanisme et épidémiologie
Le calcanéum est situé à l’arrière de votre pied et supporte tout le poids de votre corps. Il est donc souvent blessé lors de chutes d’échelles ou de toits ou lors d’accidents de voiture. Le calcanéum peut se rompre à travers l’articulation porteuse de poids ou à l’extérieur de l’articulation. S’il se casse à l’endroit où les muscles du mollet se connectent à l’os du talon, ces muscles peuvent tirer les morceaux cassés près de la peau. Cela peut causer des problèmes pour la peau et peut même nécessiter une chirurgie d’urgence.
Traitement initial
Les fractures du calcanéum sont généralement douloureuses et très enflées juste après la blessure. L’os cassé et le gonflement peuvent vous faire ressentir des élancements à l’endroit où l’os est cassé. Vous pouvez voir des cloques se former. Votre médecin examinera votre talon et votre pied, et fera une radiographie pour voir si l’os est cassé ou non. Souvent, il réalisera également un scanner de l’os du talon pour mieux voir l’os cassé. En général, on vous placera dans une attelle, une botte ou un plâtre partiel très bien rembourré pour protéger l’os cassé de toute autre blessure. Vous devez prendre rendez-vous avec un orthopédiste ou votre médecin traitant pour le suivi.
Les personnes n’ont généralement pas besoin d’être admises à l’hôpital pour une fracture isolée du calcanéum. En effet, la chirurgie est souvent retardée jusqu’à ce que l’enflure diminue, ce qui peut prendre jusqu’à plusieurs semaines. Parfois, la fracture est tellement déplacée que l’os cassé appuie de l’intérieur sur la peau autour du talon. Cela peut signifier qu’une intervention chirurgicale plus urgente est nécessaire. Dans ce cas, vous pouvez être admis à l’hôpital immédiatement pour une intervention chirurgicale.
Traitement général
Certaines fractures du calcanéum, mais pas toutes, nécessitent une intervention chirurgicale. L’os cassé mettra 3 à 4 mois à guérir avec ou sans chirurgie. Si la chirurgie n’est pas nécessaire, il y aura quand même une période où les mouvements et le port de poids seront limités. Les fractures du calcanéum qui bénéficient d’une intervention chirurgicale impliquent souvent des ruptures dans l’articulation sous-talienne (l’articulation située juste en dessous de l’articulation de la cheville). L’articulation sous-talienne permet à votre pied de se déplacer d’un côté à l’autre, contrairement à l’articulation de la cheville, qui permet à votre cheville de se déplacer de haut en bas. Une intervention chirurgicale peut également être nécessaire pour remédier à des modifications de la forme de votre os : généralement un aplatissement, un élargissement ou un déplacement de l’os dans une mauvaise position. Vous devriez discuter de votre blessure spécifique et des avantages de la chirurgie par rapport à un traitement non chirurgical avec un chirurgien orthopédiste. Une intervention chirurgicale est presque toujours nécessaire si l’os a traversé la peau ou est sur le point de le faire. Si une intervention chirurgicale est nécessaire, une incision, ou « coupe », est généralement pratiquée le long de la partie extérieure de votre pied, au-dessus de l’os du talon. Les fragments d’os sont remis au bon endroit, et des plaques et des vis métalliques sont utilisées pour ajuster et maintenir les pièces osseuses ensemble jusqu’à ce que votre os guérisse.
Soins postopératoires
Pendant que votre fracture du calcanéum guérit, vous ne pourrez pas mettre du poids sur votre pied. Vous serez probablement immobilisé dans une attelle bien rembourrée. Une thérapie physique est parfois prescrite pour faciliter le mouvement et la mise en charge une fois l’os guéri. Votre capacité à bouger votre pied et votre cheville et à mettre plus de poids sur votre jambe s’améliorera au fur et à mesure de la guérison de votre os. En général, vous ne pourrez pas mettre de poids sur votre pied cassé pendant 4 à 12 semaines. Lorsque vous commencerez à y mettre du poids, il se peut que ce ne soit qu’une partie de votre poids. La guérison peut prendre 3 mois ou plus avant que vous puissiez mettre tout votre poids sur votre pied blessé. Cela peut se produire, que vous ayez été opéré ou non. Pour obtenir les meilleurs résultats, il est important de suivre les instructions de votre chirurgien concernant vos soins.
Long terme
Les problèmes à long terme après une fracture du calcanéum (avec ou sans chirurgie) comprennent généralement une boiterie et/ou une raideur du pied ou de la cheville. Le talon peut également rester gonflé par rapport au côté non blessé. Certains patients ressentent une douleur persistante à la marche, en particulier sur un sol irrégulier. Le gonflement, la douleur et la raideur s’améliorent généralement avec le temps, mais l’aspect et/ou la sensation peuvent toujours être différents de ceux de l’autre côté. L’articulation de votre cheville et les articulations sous-taliennes (articulations entre le calcanéum et l’astragale) du pied blessé risquent également de développer de l’arthrite.
Si une intervention chirurgicale est pratiquée, votre chirurgien surveillera de près la plaie chirurgicale pour s’assurer qu’elle guérit bien. Les chirurgiens font généralement tout leur possible pour éviter une infection ou un problème de plaie. La plaque et les vis sont rarement remarquées sous la peau. Toutefois, elles peuvent être retirées après la guérison de la fracture (dans la moitié des cas environ). Dans de rares cas, l’os ne guérit pas, que vous ayez été opéré ou non. Si l’os ne guérit pas ou s’il y a une complication comme une infection, une autre intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Alors que la plupart des fractures du calcanéum peuvent guérir sans chirurgie, il arrive qu’elles ne guérissent pas ou qu’elles puissent guérir dans une position qui provoque une gêne ou des problèmes pour marcher ou porter des chaussures. Plus la chirurgie est retardée, plus il est difficile de faire cicatriser l’os ou d’aligner les morceaux cassés. Dans ce cas, une chirurgie de fusion de l’articulation sous-talienne (l’articulation située sous la cheville) peut être recommandée. Cela peut entraîner une diminution du mouvement à l’arrière de votre pied. Cependant, elle peut également améliorer la douleur et la fonction de votre pied et de votre cheville. Si vous avez toujours des difficultés avec votre pied et votre talon après une fracture du calcanéum guérie, vous devriez parler à votre chirurgien pour savoir si vous pouvez bénéficier ou non d’une intervention chirurgicale.
