Calcaneusfractuur (gebroken hielbeen)
Basisanatomie
De calcaneus, of hielbeen, is een complex gevormd bot dat zich net onder uw enkel bevindt en doorloopt tot de achterkant van uw voet. Het hielbeen biedt niet alleen steun bij het lopen, maar verbindt ook je kuitspieren met je voet. Hierdoor kun je je afzetten als je een stap vooruit zet.
Mechanisme en epidemiologie
De calcaneus bevindt zich aan de achterkant van uw voet en draagt het volledige gewicht van uw lichaam. Daarom raakt hij vaak gewond bij vallen van ladders of daken of bij auto-ongelukken. De calcaneus kan breken door het gewichtdragende gewricht of buiten het gewricht. Als hij breekt op de plaats waar de kuitspieren aan het hielbeen vastzitten, kunnen die spieren de afgebroken stukken dicht tegen de huid trekken. Dit kan problemen voor de huid veroorzaken en zelfs een spoedoperatie noodzakelijk maken.
Initiële behandeling
Calcaneusfracturen doen meestal pijn en zijn direct na het letsel erg gezwollen. Door de botbreuk en de zwelling kunt u een kloppend gevoel krijgen op de plaats waar het bot gebroken is. U kunt blaren zien ontstaan. Uw arts zal uw hiel en voet onderzoeken en een röntgenfoto maken om te zien of het bot gebroken is of niet. Vaak wordt ook een CT-scan van het hielbeen gemaakt, om het gebroken bot beter te kunnen zien. Meestal wordt u in een zeer goed gewatteerde spalk, laars of gedeeltelijk gips geplaatst om te helpen het gebroken bot tegen verder letsel te beschermen. U moet een afspraak maken met een orthopeed of uw huisarts voor follow-up.
Mensen hoeven meestal niet in het ziekenhuis te worden opgenomen voor een geïsoleerde calcaneusfractuur. Dit komt omdat de operatie vaak wordt uitgesteld totdat de zwelling is afgenomen, wat enkele weken kan duren. Soms is de breuk zo ver verplaatst dat het gebroken bot van binnenuit op de huid rond de hiel drukt. Dit kan betekenen dat een spoedoperatie nodig is. In dat geval kunt u onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen voor een operatie.
Algemene behandeling
Sommige, maar niet alle, calcaneusfracturen vereisen een operatie. De genezing van het gebroken bot zal 3-4 maanden duren, met of zonder operatie. Als een operatie niet nodig is, zal er nog steeds een tijd zijn waarin beweging en dragen van gewicht beperkt is. Calcaneusbreuken die baat hebben bij een operatie zijn vaak breuken in het subtalaire gewricht (het gewricht net onder uw enkelgewricht). Het subtalaire gewricht zorgt ervoor dat uw voet van links naar rechts kan bewegen, in tegenstelling tot het enkelgewricht, dat uw enkel op en neer beweegt. Een operatie kan ook nodig zijn om veranderingen in de vorm van uw bot aan te pakken: meestal afplatting, verbreding, of het bot is verschoven in een slechte positie. U moet uw specifieke letsel en de voordelen van een operatie versus een niet-chirurgische behandeling bespreken met een orthopedisch chirurg. Een operatie is bijna altijd nodig als het bot door de huid is gekomen of bijna door de huid is gebroken. Als een operatie nodig is, wordt meestal een incisie, of “snee”, gemaakt langs de buitenkant van uw voet boven het hielbeen. De botstukken worden op de juiste plaats teruggeplaatst, en er worden metalen platen en schroeven gebruikt om de botstukken op hun plaats te houden totdat uw bot is genezen.
Postoperatieve zorg
Terwijl uw gebroken hielbeen geneest, kunt u geen gewicht op uw voet zetten. U zult waarschijnlijk worden geïmmobiliseerd in een goed gevoerde spalk. Soms wordt fysiotherapie voorgeschreven om te helpen bij de beweging en het dragen van gewicht zodra het bot is genezen. Uw vermogen om uw voet en enkel te bewegen en meer gewicht op uw been te zetten, zal verbeteren naarmate uw bot geneest. Doorgaans zult u uw gebroken voet 4 tot 12 weken niet kunnen belasten. Wanneer u er gewicht op kunt zetten, kan dat slechts een deel van uw gewicht zijn. Het kan 3 maanden of langer duren voordat u uw volledige gewicht op uw gewonde voet kunt zetten. Dit kan gebeuren ongeacht of u geopereerd bent of niet. Voor het beste resultaat is het belangrijk dat u de instructies van uw chirurg opvolgt.
Lange termijn
Lange termijnproblemen na calcaneusfracturen (met of zonder operatie) zijn onder meer mankheid en/of stijfheid in de voet of enkel. De hiel kan ook gezwollen blijven in vergelijking met de niet-gekwetste zijde. Sommige patiënten blijven pijn houden bij het lopen, vooral op een oneffen ondergrond. De zwelling, pijn en stijfheid verbeteren meestal na verloop van tijd, maar het kan er altijd anders uitzien en/of aanvoelen dan aan de andere kant. Uw enkelgewricht en subtalaire gewrichten (gewrichten tussen de calcaneus en de talus) in de geblesseerde voet lopen ook het risico artritis te ontwikkelen.
Als er wordt geopereerd, zal uw chirurg de operatiewond nauwlettend in de gaten houden om ervoor te zorgen dat deze goed geneest. Chirurgen doen er over het algemeen alles aan om een infectie of wondprobleem te voorkomen. De plaat en de schroeven worden zelden opgemerkt onder de huid. Deze kunnen echter worden verwijderd nadat de breuk is genezen (ongeveer de helft van de tijd). In zeldzame gevallen geneest het bot niet, of u nu geopereerd bent of niet. Als het bot niet geneest of er een complicatie zoals een infectie optreedt, kan een nieuwe operatie nodig zijn.
Hoewel de meeste calcaneusbreuken zonder operatie kunnen genezen, genezen ze soms niet, of genezen ze in een positie die ongemak of problemen met lopen of het dragen van schoenen veroorzaakt. Een operatie om het bot te laten genezen of om de gebroken stukken op één lijn te krijgen, wordt moeilijker naarmate de operatie langer wordt uitgesteld. In dergelijke gevallen kan een fusieoperatie van uw subtalaire gewricht (het gewricht onder uw enkel) worden aanbevolen. Dit kan leiden tot verminderde beweging aan de achterkant van uw voet. Het kan echter ook de pijn en functie van uw voet en enkel verbeteren. Als u na een genezen calcaneusfractuur nog steeds problemen hebt met uw voet en hiel, moet u met uw chirurg bespreken of een operatie voor u al dan niet zinvol kan zijn.
