Hernie hiatale

Les parois de l’estomac contiennent du muscle. À la jonction de l’estomac et de l’œsophage, il y a une zone de muscle épaissie appelée sphincter. Le sphincter agit comme une valve. Lorsque les aliments descendent de l’œsophage vers l’estomac, le sphincter se détend. Cependant, il se ferme à d’autres moments pour empêcher les aliments et l’acide de l’estomac de remonter (reflux) dans l’œsophage.

Le diaphragme est un grand muscle plat qui sépare les poumons du ventre (abdomen). Il nous aide à respirer.

L’œsophage passe par un trou (hiatus) dans le diaphragme juste avant de rejoindre l’estomac. Normalement, la totalité de l’estomac se trouve sous le diaphragme. Les fibres musculaires du diaphragme autour de la partie inférieure de l’œsophage aident le sphincter à maintenir l’œsophage fermé pour empêcher le reflux d’acide et d’aliments.

Qu’est-ce qu’une hernie et qu’est-ce qu’une hernie hiatale ?

• Une hernie se produit lorsqu’une partie d’un organe pousse (fait saillie) à travers une paroi musculaire qui le maintient en place. Il existe différents types de hernie. Par exemple, une hernie inguinale est le type le plus courant lorsqu’une partie de l’intestin inférieur fait saillie à travers le muscle de l’aine.
• Une hernie hiatale se produit lorsqu’une partie d’un des organes du ventre fait saillie à travers le diaphragme. Le plus souvent, il s’agit d’une partie de l’estomac ; cependant, il peut s’agir d’autres organes, comme le pancréas, la rate ou l’intestin supérieur (intestin grêle).

Types de hernie hiatale

• La hernie hiatale coulissante est le type le plus courant. Dans cette situation, le muscle sphincter situé au fond du gosier (œsophage) et au sommet de l’estomac fait saillie à travers le trou (hiatus) du diaphragme. Ce dernier est le muscle qui sépare les poumons du ventre (abdomen). La hernie peut glisser de haut en bas, dans et hors de la partie inférieure de la poitrine. Elle est souvent assez petite. Ce type de hernie hiatale tend à être associé à des symptômes de reflux acide (voir ci-dessous.)
• La hernie hiatale para-œsophagienne (également appelée hernie hiatale roulante) est moins fréquente. Dans cette situation, une partie de l’estomac pousse (fait saillie) vers le haut à travers le trou dans le diaphragme à côté de l’œsophage. Dans certains cas, d’autres organes de l’estomac peuvent également faire saillie par le trou. Il peut s’agir du pancréas, de la rate ou de l’intestin supérieur (intestin grêle). Ce n’est pas le type normal de hernie hiatale et elle est beaucoup moins fréquente que la hernie hiatale coulissante. Elle est plus risquée, car il y a plus de chances que l’organe qui dépasse se coince, provoquant un blocage (obstruction).

Vous pouvez également voir des hernies hiatales désignées comme étant de type 1-.4 selon l’emplacement de l’estomac et de l’œsophage par rapport au diaphragme.

Qu’est-ce qui provoque une hernie hiatale et quelle est sa fréquence

il ?

Le nombre exact de personnes souffrant d’une hernie hiatale n’est pas connu, car de nombreuses personnes souffrant d’une hernie hiatale ne présentent pas de symptômes. Cependant, on pense qu’elles sont fréquentes. Certaines études suggèrent que jusqu’à la moitié des personnes subissant des examens pour une indigestion (dyspepsie) découvrent qu’elles ont une hernie hiatale.

La cause de la hernie hiatale n’est pas claire. On pense que la plupart se développent chez les personnes âgées de plus de 50 ans. Il se peut que le muscle du diaphragme s’affaiblisse avec l’âge. Cela permet à une partie de l’estomac de faire saillie à travers le trou dans le diaphragme. Les facteurs qui augmentent la pression dans le ventre (abdomen), comme la toux régulière, le soulèvement répété d’objets lourds ou l’obésité, peuvent accroître le risque de développer une hernie hiatale. Cela peut être plus probable si l’un de vos proches parents souffre d’une hernie hiatale.

Les opérations autour de l’estomac et du gosier peuvent vous rendre plus susceptible d’avoir le type para-œsophagien de hernie hiatale. Vous êtes également plus susceptible de présenter ce type si votre colonne vertébrale ou votre cage thoracique est plus courbée que d’habitude. Par exemple, les personnes souffrant de scoliose ou de cyphose.

Il existe un type rare de hernie hiatale qui se produit chez les nouveau-nés, en raison d’un défaut congénital de l’estomac ou du diaphragme. Le terme  » congénital  » signifie que l’affection est présente dès la naissance. Ce type rare n’est pas traité plus avant dans cette notice.

Quels sont les symptômes de la hernie hiatale ?

Souvent il n’y en a pas

De nombreuses personnes atteintes d’une hernie hiatale ne présentent aucun symptôme.

Symptômes de reflux acide

L’hernie elle-même ne provoque pas de symptômes. Cependant, si vous avez une hernie hiatale, les facteurs qui empêchent normalement l’acide gastrique de refluer dans le gosier (œsophage) peuvent ne pas fonctionner aussi bien. Le muscle sphincter peut ne pas fonctionner correctement. La pression normale du muscle du diaphragme sur l’œsophage est perdue. Par conséquent, vous êtes plus susceptible de voir l’acide de l’estomac remonter (reflux) dans l’œsophage. L’acide refluant peut provoquer une inflammation de la partie inférieure de l’œsophage. Cela peut provoquer un ou plusieurs des symptômes suivants :

• Brûlures d’estomac : c’est le principal symptôme. Il s’agit d’une sensation de brûlure qui monte du haut du ventre (abdomen) ou du bas de la poitrine vers le cou.
• Douleur dans la partie supérieure de l’abdomen et dans la poitrine.
• Malade.
• Un goût acide dans la bouche.
• Bulles.
• Engourdissement.
• Difficile à avaler.
• Une douleur brûlante lorsque vous avalez des boissons chaudes.

Ces symptômes ont tendance à aller et venir et à s’aggraver après un repas.

Certains symptômes peu courants peuvent apparaître. Si l’un de ces symptômes se produit, cela peut rendre le diagnostic difficile, car ces symptômes peuvent imiter d’autres conditions. Par exemple :

• Une toux persistante, particulièrement la nuit, se produit parfois. Cela est dû à l’acide refoulé qui irrite la trachée. Les symptômes de type asthmatique de la toux et de la respiration sifflante peuvent parfois être dus au reflux acide.
• D’autres symptômes de la bouche et de la gorge se produisent parfois, tels que des problèmes de gencives, une mauvaise haleine, des maux de gorge, un enrouement et une sensation de boule dans la gorge.
• Des douleurs thoraciques sévères se développent dans certains cas (et peuvent être confondues avec une crise cardiaque).
• Rares, chez les personnes atteintes d’une hernie para-œsophagienne, les symptômes peuvent être ceux d’une partie de l’intestin bloquée (obstruée). Dans ce cas, il y aurait de fortes douleurs au ventre ou à la poitrine, avec des haut-le-cœur ou des nausées (vomissements).

Note : de nombreuses personnes souffrant de reflux acide n’ont pas de hernie hiatale. De même, de nombreuses personnes ayant une hernie hiatale ne présentent pas de symptômes de reflux acide. Si vous avez une hernie hiatale, cela ne signifie pas nécessairement que le sphincter entre l’œsophage et l’estomac ne fonctionne pas aussi bien. C’est juste que le fait d’avoir une hernie hiatale vous rend plus enclin à avoir un sphincter qui fonctionne mal et plus enclin à développer des symptômes de reflux acide.

Cependant, les personnes ayant une hernie hiatale qui ont un reflux, en moyenne, ont tendance à avoir des symptômes et des problèmes plus graves associés au reflux acide. Cela peut s’expliquer par le fait qu’en présence d’une hernie hiatale, tout acide qui pénètre dans l’œsophage est plus susceptible de rester en contact avec la paroi de l’œsophage pendant plus longtemps que chez les personnes sans hernie hiatale. Voir le feuillet séparé intitulé Reflux acide et œsophagite (brûlures d’estomac) pour plus de détails.

Comment une hernie hiatale est-elle diagnostiquée ?

Une hernie hiatale peut être diagnostiquée si vous passez des tests pour les symptômes de reflux. Un test radiographique spécial appelé déglutition barytée est parfois utilisé pour confirmer la présence d’une hernie hiatale. L’endoscopie est de plus en plus utilisée pour le diagnostic. L’endoscope est un télescope fin et flexible que l’on fait passer dans l’œsophage et dans l’estomac. Cela permet à un médecin ou à une infirmière de regarder à l’intérieur. Une hernie hiatale peut être observée. Parfois, d’autres examens sont nécessaires.

Quel est le traitement de la hernie hiatale ?

Aucun traitement dans certains cas

Si vous n’avez aucun symptôme, dans la plupart des cas, vous n’avez pas besoin de traitement. La hernie hiatale ne cause généralement aucun dommage. Occasionnellement, si vous avez une hernie qui présente un risque de complications, une intervention chirurgicale peut vous être proposée, même si vous ne présentez aucun symptôme.

Changements de mode de vie

• Si vous présentez des symptômes de reflux, vous devez chercher à perdre du poids si vous êtes en surpoids.
• Évitez tout ce qui exerce une pression sur votre estomac, comme les vêtements serrés et les corsets.
• Si vous êtes fumeur, vous devez chercher à arrêter. Si vous buvez beaucoup d’alcool, il est également utile de réduire votre consommation d’alcool.
• Relever la tête du lit peut aider à soulager les symptômes la nuit.
• Éviter de manger votre dîner trop près de l’heure du coucher peut également aider à soulager les symptômes la nuit. Essayez de prendre votre dîner au moins trois heures avant de vous coucher, idéalement.
• Des repas plus petits peuvent être utiles, tout comme le fait d’éviter les aliments qui, selon vous, aggravent le reflux.

Médicaments

Si la modification de votre mode de vie ne vous aide pas, vous pouvez avoir besoin de médicaments. Les médicaments qui réduisent l’action ou la production d’acide gastrique peuvent vous aider. Les médicaments les plus efficaces sont les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Les IPP souvent utilisés sont l’oméprazole ou le lansoprazole. Si ceux-ci ne vous conviennent pas, d’autres pilules comme la ranitidine ou les antiacides peuvent être utilisées. Des études récentes ont soulevé des questions quant au lien entre les IPP à long terme et le cancer de l’estomac. Des recherches supplémentaires sont nécessaires. Le conseil actuel est de prendre les IPP à la dose la plus faible et pendant la période la plus courte possible ; certaines personnes trouvent qu’elles peuvent s’en sortir en les prenant occasionnellement plutôt que tous les jours. Cependant, si les autres médicaments n’aident pas et que vos symptômes causent des problèmes persistants, vous devriez continuer à les prendre aussi longtemps que nécessaire.

Une opération

Rares sont les cas où une hernie hiatale provoque des symptômes graves de reflux qui ne sont pas aussi bien aidés par les médicaments. Par conséquent, une opération est occasionnellement conseillée. Elle peut également être conseillée si vous ne supportez pas les médicaments pour une raison quelconque. Au cours de cette opération, l’estomac est remis dans la bonne position et le muscle affaibli du diaphragme autour de la partie inférieure de l’œsophage est resserré. L’opération est généralement réalisée de nos jours à l’aide d’un laparoscope (télescope inséré dans l’estomac). L’opération doit assez souvent être répétée en temps voulu.

Quelles sont les complications possibles d’une hernie hiatale ?

Des complications possibles peuvent survenir si vous avez un reflux d’acide à long terme dans le gosier (œsophage), ce qui se produit dans certains cas. Il s’agit notamment de :

• Oesophagite. Il s’agit d’une inflammation de la muqueuse de l’œsophage, causée par le lavage acide contre elle au fil du temps. Cela peut généralement être traité avec des IPP, comme mentionné ci-dessus.
• Toux. Parfois, le reflux acide peut remonter et affecter la zone du boîte vocale (larynx) et vous donner une toux constante et chatouilleuse. Cela peut aussi généralement être traité avec succès avec des médicaments anti-reflux.
• Rétrécissement (un rétrécissement). Si vous avez une inflammation sévère et de longue date, cela peut provoquer des cicatrices et un rétrécissement de la partie inférieure de l’œsophage. Ceci est peu fréquent.
• Torsion (volvulus) ou strangulation (piégeage de la hernie avec blocage de la circulation). Ce sont des complications rares qui peuvent survenir avec le type para-œsophagien peu fréquent de hernie hiatale.
• Oesophage de Barrett. La muqueuse de l’œsophage est constituée d’un certain nombre d’unités appelées cellules. Dans l’œsophage de Barrett, les cellules qui tapissent la partie inférieure de l’œsophage se modifient. Les cellules modifiées sont plus susceptibles que d’habitude de devenir cancéreuses. (Environ 1 homme sur 20 et 1 femme sur 33 atteints de l’œsophage de Barrett développent un cancer de l’œsophage.)
• Cancer. Votre risque de développer un cancer de l’œsophage est légèrement augmenté par rapport au risque normal si vous souffrez de reflux acide à long terme. Ce risque légèrement accru est encore un peu plus élevé chez les personnes souffrant de reflux plus une hernie hiatale. Cela s’explique par le fait que les problèmes de reflux, en moyenne, ont tendance à être plus graves chez les personnes souffrant d’une hernie hiatale par rapport à celles qui n’en ont pas.

.