La plaque cribriforme : un site sanctuaire de la leucémie méningée

L’irradiation crânienne est un traitement prophylactique efficace de l’infiltration méningée infraclinique dans les leucémies lymphoblastiques. Cependant, une rechute du système nerveux central (SNC) survient encore dans 6 à 10 % des cas globalement et jusqu’à 30 % des cas avec un mauvais pronostic dans certaines séries. Ces récidives peuvent être dues en partie à un sous-dosage accidentel de la plaque criblée, qui est située au centre entre les orbites et est projetée sur leur tiers supérieur en vue latérale. La dose aux méninges adjacentes peut donc être réduite par le blindage des lentilles radiosensibles. Ce problème est exacerbé si l’on utilise des champs latéraux classiques centrés sur le milieu du crâne, car les yeux ne se projettent alors pas l’un sur l’autre. Si le centre du champ est déplacé vers le bord de l’orbite, ce problème de divergence du faisceau peut être résolu. Le blocage du faisceau sur l’axe central des deux lentilles est alors possible et, chez certains patients, la plaque criblée peut être correctement irradiée. Cependant, chez la plupart des enfants, la géométrie de l’orbite est telle qu’il est nécessaire d’ajouter un faisceau d’électrons antérieur pour assurer un dosage homogène. Ces raffinements dans la technique d’irradiation pourraient prévenir la rechute méningée avec une dose plus faible pour l’ensemble du cerveau et, par conséquent, moins de séquelles neuropsychologiques. Cette hypothèse pourrait être testée dans le cadre d’un essai clinique.