L’hôpital chirurgical mobile de l’armée : Guerre du Vietnam – MUST vs MASH
La guerre du Vietnam était radicalement différente de la guerre de Corée ou de la Seconde Guerre mondiale. Les tactiques de guérilla employées par le Viet-cong ont nécessité des changements drastiques dans la philosophie de combat, avec des changements conséquents dans le soutien médical de combat. Pendant ce conflit, le « front de bataille » n’était pas évident. Par conséquent, certains planificateurs militaires ne considéraient pas les hôpitaux mobiles comme essentiels. Ainsi, certains hôpitaux militaires américains au Vietnam ont été établis comme des installations semi-permanentes, entièrement équipées.
Les unités médicales autonomes transportables (MUST) ont été introduites au Vietnam. Il s’agissait d’abris extensibles et mobiles avec des sections de salles gonflables. Des sections extensibles étaient également prévues pour la radiologie, le laboratoire, la pharmacie, les soins dentaires et la cuisine. Parmi les unités MUST, la plus remarquable est le 45e hôpital chirurgical de Tay Ninh, au Vietnam. En novembre 1966, après la construction d’une installation semi-permanente, des mortiers ont frappé l’hôpital. Le commandant de l’hôpital, le major Gary P. Wratten, a été tué. L’hôpital s’est ensuite installé dans une nouvelle position au nord-est de Tay Ninh. Il a été à nouveau frappé par des mortiers, sans subir de pertes sérieuses. Le 45e hôpital chirurgical a obtenu des résultats exceptionnels malgré ces incidents, et le matériel MUST a été fourni à plusieurs autres hôpitaux chirurgicaux qui ont été déployés au Vietnam. Les unités MUST sont restées des installations semi-permanentes, relativement stationnaires, pendant les premières années de la guerre. Cependant, en 1968, le chirurgien de l’US. Pacific command surgeon a ordonné que toutes les unités MUST deviennent mobiles. Ainsi, les unités MUST ont alors assumé le rôle traditionnellement relégué au MASH. Pour le reste de la guerre, les unités MUST ont reçu l’ordre de maintenir leur équipement et leur entraînement afin de garantir leur mobilité. Cialis Jelly
L’une des rares unités MASH déployées au Vietnam était le 2e MASH. Le 2nd MASH a été actif au sud du Vietnam d’octobre 1966 à juillet 1967. Au cours de cette période de neuf mois, 1 011 cas chirurgicaux ont été réalisés dans cette unité de 60 lits. L’expérience du 2e MASH a été largement décrite. Au 2e MASH, la gestion des blessures à haute vélocité, des traumatismes vasculaires, des blessures colorectales et des brûlures était très différente de celle de l’époque de la guerre de Corée, reflétant les innovations dans la prestation des soins chirurgicaux survenues au cours de la décennie précédente. En outre, les améliorations apportées à l’évacuation aéromédicale ont contribué de manière significative à la diminution de la mortalité.
Au Vietnam, les chirurgiens des unités MUST et MASH ont contribué à plusieurs innovations majeures dans la gestion des blessés de combat, en particulier dans le traitement des plaies et des brûlures. Le débridement précoce des plaies de missiles à haute vélocité et la fermeture primaire différée étaient universellement pratiqués par les chirurgiens militaires au Vietnam. D’autres améliorations en matière de chirurgie vasculaire au cours de la guerre du Vietnam ont permis de réduire le taux d’amputation à 8 % en moyenne. Une fois de plus, cette réduction des amputations était due aux améliorations de la technique chirurgicale, mais plus directement liée à un temps d’évacuation moyen de deux heures. Des laparotomies exploratoires ont été pratiquées plus fréquemment, en particulier dans les cas de traumatismes contondants ou de blessures par explosion, où les lésions abdominales internes étaient moins évidentes. viagra jelly
Il y a eu de nouvelles améliorations dans les soins aux patients brûlés. Les chirurgiens militaires ont mis au point le sulfamyalon et se sont rendu compte que la réanimation liquidienne était d’une importance vitale dans le traitement des brûlures. Cela s’est traduit par une réduction de 50 % de la mortalité des brûlés pendant la guerre du Vietnam, par rapport à la guerre de Corée. L’importance du débridement agressif des brûlures au phosphore a également été soulignée, améliorant la survie des patients exposés à cet agent.
Les améliorations apportées à l’anesthésie et aux soins intensifs ont été tout aussi importantes. Les chirurgiens du conflit vietnamien ont commencé à réaliser l’importance de la réanimation liquidienne périopératoire. Le sang, le plasma, le dextran de faible poids moléculaire et les cristalloïdes étaient tous utilisés pour la réanimation. Les avantages de la réanimation avec des solutions salines équilibrées ainsi qu’avec du sang total ont été démontrés par des études menées à l’activité de soutien naval de Da Nang. Ces études ont clairement montré que les solutions salines équilibrées réapprovisionnent le compartiment extracellulaire et sont donc un élément essentiel de la réanimation des patients en choc hémorragique. Les sacs en plastique ont remplacé les bouteilles en verre et sont devenus un moyen plus efficace de transporter le sang et les cristalloïdes. Des cathéters veineux centraux ont été placés chez certaines victimes pour guider la thérapie liquidienne. La pression veineuse centrale était mesurée par un manomètre standard et des cathéters artériels étaient souvent placés pour obtenir des gaz du sang artériel en série. Les anesthésistes ont commencé à utiliser l’halothane, qui avait moins d’effets inotropes négatifs. Des techniques plus récentes dans la gestion des patients ventilés ont conduit à une extubation plus précoce dans les hôpitaux de l’arrière.
Le « Da Nang Lung » ou syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) a été observé chez les blessés présentant un compromis hémodynamique sévère et nécessitant souvent des transfusions sanguines massives. Le SDRA n’était pas observé dans les conflits précédents, car les soldats gravement compromis ne survivaient souvent pas au transport vers des unités médicales, même mobiles vers l’avant. Les chirurgiens ont d’abord utilisé des diurétiques et une restriction liquidienne pour traiter le SDRA, sans grand succès. La suspicion clinique est devenue le meilleur outil de diagnostic, car le SDRA est souvent avancé une fois détecté sur la radiographie pulmonaire. L’hypoxie observée chez ces patients était réfractaire à l’oxygénothérapie standard. Les travaux du colonel Robert Hardaway et du docteur David G. Ashbaugh ont montré la valeur de la pression positive continue des voies aériennes dans le maintien d’une oxygénation artérielle adéquate chez les patients atteints de SDRA. Viagra Super Active
La guérilla au Vietnam a conduit à des améliorations supplémentaires dans l’évacuation aéromédicale. Les ambulances aériennes ont permis de sauver des milliers de vies sur le champ de bataille. L’UH-1D (Huey) transportait six à neuf patients à la fois. La plupart des patients étaient évacués dans les 30 à 35 minutes suivant leur blessure, et peu d’évacuations avaient lieu après plus de deux heures. Les médecins de vol étaient qualifiés et compétents pour transporter des blessés graves. « Dust-off » était l’indicatif d’appel utilisé pour convoquer ces courageux aviateurs. Grâce à l’efficacité et à la rapidité des évacuations, la moralité globale des hôpitaux était de 2,6 % pendant la guerre du Vietnam. Ironiquement, ce chiffre était légèrement supérieur à celui observé pendant la guerre de Corée (2,5 %). Ce paradoxe s’explique par le fait que les améliorations apportées au transport aéromédical ont permis l’évacuation d’un plus grand nombre de patients très gravement blessés vers des hôpitaux proches. Beaucoup de ces patients n’auraient pas survécu au temps d’évacuation plus long requis pendant la guerre de Corée.
Pendant les premières années de la guerre du Vietnam, l’armée de l’air a utilisé des avions cargo pour évacuer les patients vers les hôpitaux de l’arrière. En 1968, l’évacuation des blessés était passée à près de 6 000 patients par mois. L’Air Force a alors consacré plusieurs avions C-118 à l’évacuation aéromédicale. Ces avions étaient complétés par des équipements médicaux spéciaux et du personnel médical.
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L’une des caractéristiques de la guerre du Vietnam a été le développement d’un programme de sang militaire organisé. La distribution du sang était initialement réglementée au 406e laboratoire médical au Japon. Des équipes mobiles ont été créées pour se procurer et distribuer du sang aux hôpitaux du Vietnam. Cependant, le sang de type spécifique a été distribué aux hôpitaux au Japon, tandis que le sang de donneur universel O-négatif a été transporté directement au Vietnam. Les médecins ont reconnu et traité les coagulopathies résultant d’une hémorragie massive et d’une coagulation intravasculaire disséminée. Diverses stratégies ont été adoptées pour traiter la coagulopathie, notamment l’administration de sang frais, de plasma frais congelé, de cortisone, d’héparine et d’acide epsilon aminocaproïque. Des progrès – notamment l’utilisation de l’adénine pour préserver les cellules, de nouvelles méthodes de réfrigération et des conteneurs de sang en polystyrène – ont également été réalisés dans le stockage du sang. Ces progrès ont entraîné une augmentation moyenne de la durée de conservation du sang total et des produits sanguins de 21 à 40 jours.
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