Médicaments

Les médicaments sont utilisés pour essayer d’aider à réduire les symptômes de la gastroparésie. Les catégories de médicaments couramment utilisées sont les agents prokinétiques (promotilité) et les agents antiémétiques.

Il existe un manque d’informations fondées sur des preuves concernant les médicaments qui fonctionnent le mieux pour les patients atteints de gastroparésie. Les médicaments sont souvent prescrits hors indication par les médecins, en fonction de leur expérience clinique et de la façon dont les médicaments traitent des symptômes similaires dans d’autres conditions. Un seul médicament, le métoclopramide, est approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) américaine pour le traitement de la gastroparésie.

L’utilisation hors indication est la pratique autorisée par les médecins de prescrire des médicaments pour des indications autres que celles prévues et approuvées par la FDA.

Agents procinétiques/de promotilité
Les agents procinétiques, ou de promotilité, aident directement l’estomac à se vider plus rapidement et peuvent améliorer les symptômes tels que les nausées, les vomissements et les ballonnements.

Le métoclopramide, un antagoniste de la dopamine, est disponible depuis 1983. C’est le seul médicament approuvé par la FDA qui améliore la vidange de l’estomac. De multiples essais cliniques montrent qu’il améliore les symptômes chez environ 40 % des patients. Les effets secondaires intolérables sont fréquents et 20 à 40 % des patients ne peuvent pas prendre ce médicament.

L’effet secondaire le plus gênant, la dyskinésie tardive, est un trouble du mouvement rare mais grave, souvent irréversible. Le risque de développer une dyskinésie tardive augmente avec la durée du traitement et la dose totale cumulée. Le traitement par métoclopramide pendant plus de 12 semaines doit être évité, sauf dans de rares cas où l’on pense que le bénéfice thérapeutique est supérieur au risque de développer une dyskinésie tardive. (Plus d’informations sur cette page de la FDA)

La dompéridone, un antagoniste de la dopamine périphérique, est un agent prokinétique qui n’a jamais été approuvé par la FDA. Son efficacité est similaire à celle du métoclopramide, mais il présente moins d’effets secondaires. Il est disponible au Canada, au Mexique, en Nouvelle-Zélande, au Japon et en Europe. Aux États-Unis, il peut être obtenu par l’intermédiaire d’un médecin dans le cadre d’arrangements spéciaux (voir cette page de la FDA). Une forme intraveineuse de dompéridone a été retirée du marché en 1980 en raison de problèmes cardiaques graves et inattendus (arythmies cardiaques). Un électrocardiogramme (ECG), qui teste l’activité électrique du cœur, doit être effectué avant de commencer à prendre ce médicament. Un ECG de suivi est recommandé chez les personnes qui prennent le médicament. La prudence est de mise chez les patients âgés ou ceux qui ont une maladie cardiaque connue.

L’érythromycine est un antibiotique dont la structure est similaire à celle de la motiline, une hormone qui accélère la vidange de l’estomac. La motiline est diminuée chez les personnes atteintes de diabète. Environ 40 % des personnes souffrant de gastroparésie diabétique verront leur état s’améliorer avec de courts traitements à l’érythromycine. Cependant, l’efficacité de l’érythromycine diminue souvent fortement après plusieurs semaines de prise du médicament. Les effets secondaires possibles de l’érythromycine comprennent les nausées, les vomissements et les crampes abdominales.

Agents antiémétiques
Les agents antiémétiques sont utilisés pour traiter les nausées et les vomissements, qui sont des symptômes invalidants. Ces agents n’améliorent pas la vidange gastrique.

Ces médicaments agissent sur une série de récepteurs du système nerveux dans le corps. Il existe un certain nombre de ces médicaments, qui ont été développés pour d’autres pathologies. Pour la gastroparésie, les médecins feront des recommandations basées sur des expériences et des observations cliniques, ainsi que sur les besoins individuels des patients. Parmi ces médicaments, on trouve certains antagonistes des récepteurs 5-HT3 de la sérotonine, des antihistaminiques, des phénothiazines, des antidépresseurs tricycliques à faible dose, et d’autres encore.

Plusieurs de ces médicaments existent sous plusieurs formulations, de sorte qu’ils peuvent être pris sous forme de comprimé oral, de comprimé dissoluble, de liquide ou par voie intraveineuse (IV), selon les besoins. Les effets secondaires possibles de chacun de ces médicaments doivent être discutés par le médecin et le patient.

Toxine botulique injectable
La toxine botulique (Botox) est un agent de blocage nerveux. Certaines études de recherche initiales menées sur un petit nombre de patients ont montré une amélioration modeste des symptômes de la gastroparésie et de la vitesse de vidange gastrique après les injections de Botox dans le pylore, l’ouverture de l’estomac dans l’intestin grêle. Cependant, d’autres études plus bien conçues n’ont montré aucune amélioration des symptômes par rapport au placebo. Ce n’est pas un traitement généralement recommandé pour la gastroparésie, sur la base d’essais contrôlés randomisés.

Adapté de la publication de l’IFFGD : Gastroparésie (vidange gastrique retardée) par J. Patrick Waring, MD, Digestive Healthcare of Georgia, Atlanta, GA ; et William F. Norton, directeur des communications, International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders, Milwaukee, WI.

.