Manipulation sûre des médicaments cytotoxiques sur le lieu de travail

Les médicaments cytotoxiques sont largement utilisés dans les établissements de soins de santé ainsi que dans la communauté dans le traitement des cancers ainsi que d’autres maladies.

Cette page fournit des informations aux employeurs et aux employés sur les risques professionnels associés aux médicaments cytotoxiques et les précautions à prendre lors de leur manipulation. Elle ne s’adresse pas aux fabricants de médicaments cytotoxiques.

Les médicaments cytotoxiques (parfois appelés antinéoplasiques) décrivent un groupe de médicaments qui contiennent des produits chimiques toxiques pour les cellules, empêchant leur réplication ou leur croissance, et sont donc utilisés pour traiter le cancer. Ils sont donc utilisés pour traiter le cancer. Ils peuvent également être utilisés pour traiter un certain nombre d’autres troubles tels que la polyarthrite rhumatoïde et la sclérose en plaques. Une fois à l’intérieur du corps, leur action n’est généralement pas étroitement ciblée, et ils peuvent produire des effets secondaires, tant pour les patients que pour les autres personnes qui y sont exposées.

Ils sont utilisés dans divers environnements, notamment : les hôpitaux, les unités spécialisées en oncologie, les hospices, les maisons de soins, les organisations caritatives et les foyers domestiques. Ils peuvent également être utilisés dans les cliniques vétérinaires.

Quel est le risque ?

La toxicité des médicaments cytotoxiques signifie qu’ils peuvent présenter des risques importants pour ceux qui les manipulent. Une exposition professionnelle peut se produire lorsque les mesures de contrôle sont inadéquates. L’exposition peut se faire par contact cutané, absorption cutanée, inhalation d’aérosols et de particules de médicaments, ingestion et blessures par piqûre d’aiguille résultant des activités suivantes :

préparation des médicaments
administration des médicaments
manipulation des déchets des patients
transport et élimination des déchets, ou
nettoyage des déversements.

Des mesures de contrôle inadéquates pourraient entraîner :

Des douleurs abdominales, une perte de cheveux, des plaies nasales, des vomissements et des lésions hépatiques
Dermatite de contact et réactions allergiques locales.
Perte fœtale chez les femmes enceintes et malformations chez les enfants de femmes enceintes
Alterations du nombre normal de cellules sanguines
Formation anormale de cellules et activité mutagène ou formation de mutations

Qui est à risque ?

Toute personne travaillant avec des patients (ou des animaux) recevant des médicaments cytotoxiques est à risque d’exposition. Cela inclut donc les pharmaciens, les techniciens en pharmacie, le personnel médical et infirmier, le personnel de laboratoire et autres. Les praticiens vétérinaires sont également à risque lorsqu’ils utilisent des cytotoxiques chez les animaux. Des mesures de contrôle appropriées doivent être mises en place pour les protéger tous.

Ce que vous devez faire

Les médicaments cytotoxiques sont des substances dangereuses, telles que définies par le règlement de 2002 sur le contrôle des substances dangereuses pour la santé (COSHH).

En vertu du COSHH, les employeurs doivent évaluer les risques liés à la manipulation des médicaments cytotoxiques pour les employés et toute autre personne concernée par ce type de travail, et prendre les précautions appropriées pour les protéger.

Des informations plus spécifiques se trouvent dans le code de pratique approuvé du COSHH (ACOP). Vous devez :

Identifier les dangers – quels sont les médicaments cytotoxiques manipulés et quels sont leurs effets indésirables potentiels sur la santé ?
Décider qui pourrait être lésé et comment – quels employés et autres personnes pourraient être exposés aux médicaments cytotoxiques et comment cela pourrait-il se produire ? Par exemple, par une contamination de surface des flacons de médicaments, ou par une fuite de médicaments pendant la préparation et l’administration. Prêtez attention aux groupes de travailleurs qui peuvent être particulièrement exposés, par exemple les jeunes travailleurs, les stagiaires et les femmes enceintes. Les travailleuses enceintes sont particulièrement à risque, car certains médicaments peuvent être nocifs pour l’enfant à naître. Considérez les autres personnes qui pourraient être indirectement exposées, comme les nettoyeurs, les entrepreneurs et les travailleurs d’entretien;
Évaluer le risque – évaluer la probabilité que les médicaments cytotoxiques puissent causer une mauvaise santé et décider si les précautions existantes sont adéquates ou s’il faut en faire plus. L’exposition par toutes les voies doit être évitée ou contrôlée de manière adéquate. Les facteurs à prendre en compte comprennent :
- la fréquence et l’ampleur du contact avec les médicaments cytotoxiques;
- les informations provenant des registres d’incidents (y compris les accidents évités de justesse);
- l’efficacité des mesures de contrôle;
Enregistrez vos conclusions – enregistrez les conclusions importantes de l’évaluation des risques et conservez une trace écrite pour référence ultérieure. Si vous avez moins de cinq employés, vous n’avez pas besoin de noter quoi que ce soit ;
Reviser votre évaluation des risques – pour établir s’il y a des changements significatifs et la réviser si nécessaire. C’est une bonne pratique de revoir l’évaluation périodiquement, pour s’assurer que les précautions sont toujours adaptées.

Les employés ont l’obligation légale de prendre soin de leur propre santé et sécurité et de celles des autres personnes affectées par leurs actions. Ils doivent utiliser pleinement et correctement les mesures de contrôle mises en place par l’employeur. En outre, ils doivent coopérer avec leur employeur, afin qu’il puisse se conformer à toutes les obligations légales qui lui incombent.

Contrôle de l’exposition

Les mesures de contrôle de l’exposition doivent être appliquées dans l’ordre suivant :

utiliser des systèmes totalement fermés lorsque cela est raisonnablement possible ;
contrôler l’exposition à la source, par exemple en utilisant des systèmes d’extraction adéquats et des mesures organisationnelles appropriées ;
délivrer des équipements de protection individuelle lorsqu’un contrôle adéquat ne peut être obtenu par les seules autres mesures.

Les mesures générales décrites ci-dessus comprendront des contrôles plus spécifiques, tels que :

réduire au minimum les quantités de médicaments utilisées ; le nombre d’employés potentiellement exposés ; et leur durée d’exposition ;
assurer la sécurité de la manipulation, du stockage et du transport des médicaments cytotoxiques et des déchets qui en contiennent ou qui sont contaminés par eux ;
utiliser de bonnes pratiques d’hygiène et fournir des installations de bien-être appropriées, par exemple en interdisant de manger, de boire et de fumer dans les zones où les médicaments sont manipulés et en fournissant des installations de lavage ;
former le personnel qui manipule des médicaments cytotoxiques ou qui traite des déchets contaminés, sur les risques et les précautions à prendre.

Équipement de protection individuelle

Les équipements de protection individuelle (EPI) doivent être fournis et utilisés chaque fois que les risques ne peuvent être contrôlés de manière adéquate par d’autres moyens. L’EPI doit être choisi en fonction de votre évaluation des risques. Il est important que l’EPI offre une protection adéquate pour l’usage auquel il est destiné. Les employés doivent être formés à l’utilisation de l’EPI et celui-ci doit être entretenu et stocké de manière adéquate.

Surveillance de l’exposition sur le lieu de travail

La surveillance comprend tout test ou mesure périodique qui permet de confirmer l’efficacité des contrôles. En vertu du COSHH, la surveillance est nécessaire lorsque :

la détérioration des mesures de contrôle pourrait entraîner un effet grave sur la santé ;
la mesure est nécessaire pour garantir qu’une limite d’exposition professionnelle ou une norme de travail interne n’est pas dépassée ;
toute modification des conditions affectant l’exposition des employés qui pourrait signifier qu’un contrôle adéquat n’est plus maintenu.

Conformément au COSHH ACOP, la surveillance est normalement nécessaire lorsqu’il existe un potentiel d’exposition à des composés cancérigènes. Publication du HSE, La surveillance biologique sur le lieu de travail : A guide to its practical application to chemical exposure, fournit des informations supplémentaires.

Services de santé au travail

Lorsque cela est approprié, le recours à un service de santé au travail peut vous aider à identifier les risques, à obtenir des conseils sur les précautions et les mesures de contrôle appropriées, et à fournir des services tels que ;

des programmes de surveillance de la santé ;
un retour d’information et des conseils aux employeurs à la suite d’évaluations de la santé des employés, par exemple avant l’embauche, à la suite d’une absence pour maladie ou d’une réadaptation et d’un retour au travail et
une information et une formation des employés sur les aspects sanitaires de leur travail

Gestion des déversements et de la contamination

Des procédures claires, que le personnel qui manipule des cytotoxiques ou des déchets contaminés doit connaître, doivent être en place pour gérer les déversements ou la contamination des personnes ou des surfaces de travail. Des mesures pour prévenir ou contenir les déversements doivent être utilisées à tout moment. Tout déversement qui se produit doit être traité rapidement.

Élimination des déchets

Des procédures doivent être en place pour l’élimination sûre des déchets. Tout le personnel concerné doit être familiarisé avec ces procédures. Les excréments des patients traités peuvent contenir des médicaments cytotoxiques inchangés ou des métabolites actifs.

Information, instruction et formation

Les employés manipulant des médicaments cytotoxiques doivent recevoir une information, une instruction et une formation appropriées et suffisantes, en rapport avec leur travail. Les employés doivent être sensibilisés aux risques du travail avec les cytotoxiques et aux précautions nécessaires.

Rapport d’incidents

En vertu du règlement de 2013 sur la déclaration des blessures, des maladies et des incidents dangereux (RIDDOR), le rejet accidentel de toute substance susceptible de causer une blessure majeure ou de nuire à la santé est classé comme un incident dangereux et doit être signalé. Cependant, un petit déversement d’un médicament cytotoxique qui est bien contenu et facile à traiter ne doit pas être signalé. Le déversement d’une grande quantité, à laquelle des personnes auraient pu être exposées, doit être signalé.

Informations complémentaires

La sixième édition du COSHH Approved Code of Practice and guidance fournit des conseils pratiques pour aider les détenteurs d’obligations à se conformer
Susan Goodin Safe Handling of Oral Chemotherapeutic Agents in Clinical Practice : Recommandations : From an International Pharmacy Panel. Journal of Oncology Practice janvier 2011
Christopher R Friese Structures et processus de soins dans les établissements d’oncologie ambulatoire et exposition à la chimiothérapie déclarée par les infirmières BMJ Quality and Safety août 2011