Membre supérieur

Organes du faisceau de l’épaule

La ceinture scapulaire ou ceinture pectorale, composée de la clavicule et de l’omoplate, relie le membre supérieur au squelette axial par l’intermédiaire de l’articulation sternoclaviculaire (la seule articulation du membre supérieur qui s’articule directement avec le tronc), une articulation à rotule soutenue par le muscle subclavius qui agit comme un ligament dynamique. Bien que ce muscle empêche la dislocation de l’articulation, des forces importantes tendent plutôt à briser la clavicule. L’articulation acromio-claviculaire, c’est-à-dire l’articulation entre l’acromion de l’omoplate et la clavicule, est également renforcée par des ligaments puissants, notamment le ligament coracoclaviculaire qui empêche les mouvements latéraux et médiaux excessifs. Entre elles, ces deux articulations permettent une large gamme de mouvements pour la ceinture scapulaire, en grande partie grâce à l’absence de contact osseux entre l’omoplate et le squelette axial. La ceinture pelvienne est, en revanche, fermement fixée au squelette axial, ce qui augmente la stabilité et les capacités de charge.

La mobilité de la ceinture scapulaire est soutenue par un grand nombre de muscles. Les plus importants d’entre eux sont des feuillets musculaires plutôt que des muscles fusiformes ou en forme de sangle et ils n’agissent donc jamais de manière isolée mais avec certaines fibres agissant en coordination avec les fibres d’autres muscles.

Muscles de la ceinture scapulaire à l’exclusion de l’articulation gléno-humérale Migré depuis la tête Trapèze, sternocleidomastoideus, omohyoideus Postérieur Rhomboideus major, rhomboideus minor, levator scapulae Antérieur Subclavius, pectoralis minor, serratus anterior

Articulation de l’épauleModification

Articulation de l’épaule avec ligaments

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L’articulation gléno-humérale (familièrement appelée articulation de l’épaule) est l’articulation à rotule très mobile entre la cavité glénoïde de l’omoplate et la tête de l’humérus. Dépourvue de la stabilisation passive offerte par les ligaments des autres articulations, l’articulation gléno-humérale est activement stabilisée par la coiffe des rotateurs, un groupe de muscles courts s’étendant de l’omoplate à l’humérus. Peu de soutien inférieur est disponible pour l’articulation et la luxation de l’épaule se produit presque exclusivement dans cette direction.

Les grands muscles agissant au niveau de cette articulation effectuent des actions multiples et des mouvements apparemment simples sont souvent le résultat d’actions composites antagonistes et protagonistes de plusieurs muscles. Par exemple, le grand pectoral est le fléchisseur du bras le plus important et le latissimus dorsi l’extenseur le plus important au niveau de l’articulation gléno-humérale, mais, en agissant ensemble, ces deux muscles annulent l’action de l’autre, ne laissant que leur composante combinée de rotation médiale. En revanche, pour obtenir une flexion pure au niveau de l’articulation, le deltoïde et le supraspinatus doivent annuler la composante d’adduction et le teres minor et le infraspinatus la composante de rotation médiale du pectoralis major. De même, l’abduction (éloignement du bras du corps) est réalisée par différents muscles à différents stades. Les 10 premiers degrés sont entièrement réalisés par le supra-épineux, mais au-delà, les fibres du deltoïde, beaucoup plus fort, sont en position pour prendre le relais jusqu’à 90 degrés. Pour atteindre l’amplitude complète de 180° d’abduction, le bras doit être tourné médialement et l’omoplate doit être tournée sur elle-même pour diriger la cavité glénoïde vers le haut.

Muscles de l’articulation de l’épaule proprement dite Postérieurs Supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis, deltoideus, latissimus dorsi, teres major Antérieurs Pectoralis major, coracobrachial

Modification du bras

Muscles superficiels du bras

Le bras proprement dit (brachium), parfois appelé bras supérieur, région située entre l’épaule et le coude, est composé de l’humérus avec l’articulation du coude à son extrémité distale.

L’articulation du coude est un complexe de trois articulations – l’huméro-radiale, l’huméro-oulnaire et l’articulation radio-ulnaire supérieure – les deux premières permettant la flexion et l’extension tandis que la dernière, avec son homonyme inférieure, permet la supination et la pronation au niveau du poignet. Le triceps est le principal extenseur, tandis que le brachial et le biceps sont les principaux fléchisseurs. Le biceps est cependant le supinateur majeur et en effectuant cette action, il cesse d’être un fléchisseur efficace au niveau du coude.

Muscles du bras Triceps brachii postérieur, anconeus Brachialis antérieur, biceps brachii

Edit de l’avant-bras

Muscles superficiels ventraux de l’avant-bras

L’avant-bras (latin : antebrachium), composé du radius et du cubitus ; ce dernier est la principale partie distale de l’articulation du coude, tandis que le premier compose la principale partie proximale de l’articulation du poignet.

La plupart des nombreux muscles de l’avant-bras se répartissent entre les extenseurs du poignet, de la main et des doigts sur la face dorsale (dos de la main) et les fléchisseurs de la ditto dans les couches superficielles sur la face ventrale (côté de la paume). Ces muscles sont attachés à l’épicondyle latéral ou médial de l’humérus. Ils agissent donc sur le coude, mais, comme leurs origines sont situées à proximité du centre de rotation du coude, ils agissent principalement en distal sur le poignet et la main. Les exceptions à cette division simple sont le brachioradialis – un fléchisseur puissant du coude – et le palmaris longus – un fléchisseur faible du poignet qui agit principalement pour tendre l’aponévrose palmaire. Les muscles fléchisseurs plus profonds sont des muscles extrinsèques de la main ; de forts fléchisseurs au niveau des articulations des doigts utilisés pour produire l’importante prise de force de la main, tandis que l’extension forcée est moins utile et les extenseurs correspondants sont donc beaucoup plus faibles.

Le biceps est le principal supinateur (enfoncer une vis avec le bras droit) et le pronator teres et le pronator quadratus les principaux pronateurs (dévisser) – ces deux derniers rôle le radius autour du cubitus (d’où le nom du premier os) et le premier inverse cette action assistée par le supinateur. Comme le biceps est beaucoup plus fort que ses adversaires, la supination est une action plus forte que la pronation (d’où le sens des vis).

Muscles de l’avant-bras Postérieur (superficiel) extenseur digitorum, extenseur digiti minimi, extenseur carpi ulnaris, (profond) supinateur, abducteur pollicis longus, extenseur pollicis brevis, extenseur pollicis longus, extenseur indicis Antérieur (superficiel) pronateur teres, flexor digitorum superficialis, flexor carpi radialis, flexor carpi ulnaris, palmaris longus, (profond) flexor digitorum profundus, flexor pollicis longus, pronator quadratus Radial Brachioradialis, extensor carpi radialis longus, extensor carpi radialis brevis

WristEdit

Le poignet (latin : carpus), composé des os du carpe, s’articule au niveau de l’articulation du poignet (ou articulation radiocarpienne) en proximal et de l’articulation carpométacarpienne en distal. Le poignet peut être divisé en deux parties séparées par les articulations médio-carpiennes. Les petits mouvements des huit os du carpe lors des mouvements composites au niveau du poignet sont complexes à décrire, mais la flexion se produit principalement dans l’articulation médio-carpienne tandis que l’extension se produit principalement dans l’articulation radiocarpienne ; cette dernière articulation assurant également la majeure partie de l’adduction et de l’abduction au niveau du poignet.

Plan fixe d’animation médicale 3D du poignet humain

La façon dont les muscles agissent sur le poignet est complexe à décrire. Les cinq muscles agissant directement sur le poignet – flexor carpi radialis, flexor carpi ulnaris, extensor carpi radialis, extensor carpi ulnaris et palmaris longus – sont accompagnés par les tendons des muscles extrinsèques de la main (c’est-à-dire les muscles agissant sur les doigts). Ainsi, chaque mouvement au niveau du poignet est l’œuvre d’un groupe de muscles ; comme les quatre muscles primaires du poignet (FCR, FCU, ECR et ECU) sont attachés aux quatre coins du poignet, ils produisent également un mouvement secondaire (c’est-à-dire une déviation ulnaire ou radiale). Pour produire une flexion ou une extension pure au niveau du poignet, ces muscles doivent donc agir par paires pour annuler l’action secondaire de chacun. D’autre part, les mouvements des doigts sans les mouvements correspondants du poignet nécessitent que les muscles du poignet annulent la contribution des muscles extrinsèques de la main au niveau du poignet.

Manuel

Organes de la main

La main (latin : manus), les métacarpiens (dans la main proprement dite) et les phalanges des doigts, forment les articulations métacarpophalangiennes (MCP, y compris les jointures) et interphalangiennes (IP).

Parmi les articulations situées entre le carpe et le métacarpe, les articulations carpométacarpiennes, seule l’articulation en forme de selle du pouce offre un haut degré de mobilité alors que c’est l’inverse pour les articulations métacarpophalangiennes. Les articulations des doigts sont de simples articulations charnières.

Le rôle principal de la main elle-même est la préhension et la manipulation ; des tâches pour lesquelles la main a été adaptée à deux prises principales – la prise de force et la prise de précision. Dans une prise de force, un objet est maintenu contre la paume et dans une prise de précision, un objet est maintenu avec les doigts, les deux prises sont effectuées par les muscles intrinsèques et extrinsèques de la main ensemble. Plus important encore, les muscles thénariens relativement forts du pouce et la première articulation flexible du pouce permettent le mouvement d’opposition spécial qui amène le coussinet distal du pouce en contact direct avec les coussinets distaux des quatre autres doigts. L’opposition est une combinaison complexe de flexion et d’abduction du pouce qui nécessite également une rotation du pouce de 90° autour de son propre axe. Sans ce mouvement complexe, les humains ne seraient pas en mesure d’effectuer une prise de précision.

En outre, le groupe central des muscles intrinsèques de la main apporte des contributions importantes à la dextérité humaine. Les interossei palmaires et dorsaux s’adductent et s’abductent au niveau des articulations MCP et sont importants pour le pincement. Les lombricaux, attachés aux tendons du flexor digitorum profundus (FDP) et de l’extensor digitorum communis (FDC), fléchissent les articulations MCP tout en étendant les articulations IP et permettent un transfert fluide des forces entre ces deux muscles lors de l’extension et de la flexion des doigts.

Muscles de la main Métacarpiens Lombricaux, introssei palmaires, interossei dorsaux Thénar Abducteur pollicis brevis, adducteur pollicis, flexor pollicis brevis, opponens pollicis Hypothénar Abducteur digiti minimi, flexor digiti minimi, opponens digiti minimi, palmaris brevis

Système neurovasculaireEdit

Alimentation nerveuseEdit

Branches du plexus brachial

L’alimentation motrice et sensorielle du membre supérieur est assurée par le plexus brachial qui est formé par les ramifications ventrales des nerfs rachidiens C5-.T1. Dans le triangle postérieur du cou, ces ramifications forment trois troncs à partir desquels les fibres pénètrent dans la région axillaire (aisselle) pour innerver les muscles des compartiments antérieur et postérieur du membre. Dans l’aisselle, des cordons se forment pour se diviser en branches, dont les cinq branches terminales énumérées ci-dessous.Les muscles du membre supérieur sont innervés de manière segmentaire, de proximal à distal, de sorte que les muscles proximaux sont innervés par des segments supérieurs (C5-C6) et les muscles distaux sont innervés par des segments inférieurs (C8-T1).

Innervation motrice du membre supérieur par les cinq nerfs terminaux du plexus brachial :

• Le nerf musculo-cutané innerve tous les muscles de la loge antérieure du bras.
• Le nerf médian innerve tous les muscles de la loge antérieure de l’avant-bras sauf le flexor carpi ulnaris et la partie ulnaire du flexor digitorum profundus. Il innerve également les trois muscles thénariens et les premier et deuxième lombricaux.
• Le nerf ulnaire innerve les muscles de l’avant-bras et de la main non innervés par le nerf médian.
• Le nerf axillaire innerve le deltoïde et le teres minor.
• Le nerf radial innerve les muscles postérieurs du bras et de l’avant-bras

Branches collatérales du plexus brachial :

• Le nerf scapulaire dorsal innerve le rhomboïde majeur, le mineur et le levator scapulae .
• Le nerf thoracique long innerve le serratus anterior.
• Le nerf supra-scapulaire innerve le supra-épineux et l’infra-épineux
• Le nerf pectoral latéral innerve le grand pectoral
• Le nerf pectoral médial innerve le grand et le petit pectoral
• Le nerf subscapulaire supérieur innerve le subscapulaire
• Le nerf thoracodorsal innerve le latissimus. dorsi
• Le nerf subscapulaire inférieur innerve le subscapulaire et le teres major
• Le nerf cutané brachial médial innerve la peau du bras médial
• Le nerf cutané antébrachial médial innerve la peau de l’avant-bras médial

Alimentation et drainage sanguinsModification

Artères du membre supérieur :

• Les branches thoracique supérieure, thoracoacromiale, humérale circonflexe postérieure et subscapulaire de l’artère axillaire.
• Les branches brachiales profondes, collatérales ulnaires supérieures, collatérales ulnaires inférieures, radiales,

ulnaires, nutritives et musculaires de l’artère brachiale.

• Les branches radiales récurrentes, musculaires, palmaires superficielles, carpiennes dorsales, princeps pollicis et radialis indicis de l’artère radiale.
• Les branches récurrentes ulnaires antérieures, récurrentes ulnaires postérieures, interosseuses antérieures, interosseuses postérieures et superficielles de l’artère ulnaire.

Les veines du membre supérieur.

Veines du membre supérieur :

• Veine basilique
• Veine céphalique
• Veine cubitale médiane
• Veine antébrachiale médiane
• Arche veineuse dorsale

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