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Avant la découverte de l’immunoglobuline E en 1968, le terme atopie a été inventé par Coca et Cooke1 en 1923 dans leur article fondateur, comme ils l’ont écrit :
« … le mot atopie, a été aimablement suggéré par le professeur Edward D. Ferry de l’Université Columbia. Le mot grec α′τοπíα (atopie), dont le terme est dérivé, était utilisé dans le sens d’une maladie étrange. Cependant, il n’est pas, à ce titre, nécessaire d’inclure sous ce terme toutes les maladies étranges ; l’utilisation du terme peut être limitée au groupe du rhume des foins et de l’asthme. »
Les troubles atopiques comprennent désormais un large éventail de maladies allergiques à médiation génétique, telles que la rhinite allergique, l’asthme et la dermatite atopique (DA), associées à des réponses inflammatoires accrues dirigées par les auxiliaires T de type 2 aux allergènes courants, en particulier les allergènes inhalés et les allergènes alimentaires. Ce numéro des Comptes rendus contient plusieurs articles qui décrivent les nouvelles caractéristiques de ces troubles qui représentent un fardeau pour le patient et un défi pour le clinicien. Parmi ces troubles inflammatoires chroniques, la DA est l’un des plus débilitants et des plus difficiles à contrôler, malgré l’utilisation de thérapies topiques et/ou systémiques. Dans un récent numéro des Comptes rendus, Drucker2 a présenté un examen complet du poids de la maladie, de la qualité de vie et des complications associées à la DA et à ses exacerbations. Ces exacerbations sont souvent caractérisées par une variabilité saisonnière qui, si elle est reconnue, peut faciliter la prévention par une gestion proactive. Dans ce numéro, Kim et al.3 donnent un aperçu de l’occurrence de ces variations saisonnières, en rapportant des preuves convaincantes que les symptômes cutanés chez les enfants atteints de la MA s’aggravent au printemps, en automne et en hiver (par rapport à l’été). Dans un autre article, Silverberg4 a partagé ses connaissances sur les nouveaux traitements de la MA qui ciblent les cytokines T-helper 2, les interleukines 4, 13 et 33, la phosphodiestérase E 4 et les voies de signalisation de la Janus kinase. Cette revue est particulièrement opportune, étant donné l’approbation récente par la Food and Drug Administration (FDA) américaine du crisaborole topique et du dupilumab sous-cutané pour le traitement de la DA.
Contrairement à la DA, la thérapie par anticorps monoclonaux ciblés est disponible depuis longtemps sous la forme de l’omalizumab, l’agent biologique phare pour l’asthme qui n’a été approuvé que récemment par la FDA pour les enfants. Dans ce numéro, Corren et al.5 ont passé en revue les données pédiatriques qui ont étayé l’utilisation de l’omalizumab, à la fois dans les essais cliniques randomisés utilisés pour l’enregistrement auprès de la FDA et dans les études du monde réel basées sur les soins cliniques des enfants souffrant d’asthme modéré à sévère. Les nouveaux traitements de l’asthme ne se limitent pas aux anticorps monoclonaux, mais comprennent également de nouveaux inhalateurs, tels que l’inhalateur multidose à poudre sèche (MDPI), qui est actionné par la respiration et plus facile à utiliser. Dans ce numéro, Mansfield et al.6 ont rapporté leur évaluation de la sécurité et de l’efficacité du propionate de fluticasone (Fp) MDPI par rapport à l’hydrofluoroalcane Fp et du Fp-salmétérol MDPI par rapport à l’inhalateur à poudre sèche Fp-salmétérol.
Malgré les progrès du traitement de l’asthme, la grippe reste une cause fréquente d’exacerbations, dont certaines sont suffisamment graves pour nécessiter une hospitalisation. Dans ce numéro, Morales-Suárez-Varela et al.7 ont rapporté les résultats d’une étude qui a évalué l’association entre l’asthme et les hospitalisations liées à la grippe chez les patients âgés de ≥65 ans en Espagne. L’étude a non seulement confirmé l’association bien documentée entre la gravité de l’asthme et la maladie grippale, mais a également fourni de nouvelles données qui ont montré que, bien que les patients asthmatiques et grippés soient plus symptomatiques, la mortalité était étonnamment plus faible par rapport aux témoins. Les auteurs ont suggéré que cela était probablement dû à une meilleure réponse au traitement médical.
Transitionnant vers l’association psychologique des maladies allergiques, Kim et al.8 ont analysé les données de 13 782 sujets ayant participé aux enquêtes nationales coréennes sur la santé et la nutrition. Leur analyse a montré que la dépression maternelle pourrait être un facteur de risque pour le diagnostic clinique de l’asthme et de la DA chez les enfants coréens.
L’allergie alimentaire est encore une autre maladie allergique atopique dans laquelle la perception du risque parental peut à la fois avoir un impact sur l’expression généralisée de la maladie mais aussi dans laquelle l’anaphylaxie fatale plus grave a été démontrée précédemment par Ogg et al.9 comme étant corrélée aux scores d’anxiété et d’humeur. Dans ce numéro, White et al.10 ont fait le suivi de leur publication précédente11 et ont rapporté les résultats d’une enquête transversale en ligne qui a été administrée aux écoles participant au programme EpiPen4Schools, une initiative qui fournit des stocks d’auto-injecteurs d’épinéphrine aux écoles américaines admissibles. Au total, 12 275 des 45 819 écoles invitées ont répondu à l’enquête. L’analyse des résultats suggère que l’anaphylaxie se produit chez des personnes présentant ou non des facteurs de risque connus, ce qui renforce la nécessité de préparer les écoles à la fois à la gestion de l’anaphylaxie et au stockage d’auto-injecteurs d’épinéphrine. En raison de l’importance de cet article et de ses implications cliniquement utiles, il a été choisi pour la section « Pour le patient » de ce numéro. Ce segment, qui se trouve dans les dernières pages de la version imprimée de ce numéro et qui est également disponible en ligne, consiste en un synopsis d’une page de l’article, rédigé de manière facilement compréhensible pour aider les patients à mieux comprendre le contenu de l’article complet.
Sur le thème de l’immunothérapie antiallergique, Fajt et al.12 ont rapporté leur expérience de 10 ans avec un protocole inédit (1 jour, huit étapes) d’immunothérapie environnementale modifiée de Rush. Les résultats de cette étude ont mis en évidence de nouveaux facteurs de risque de réactions systémiques qui peuvent aider à déterminer la posologie optimale et à diminuer le risque.
Dans un article traitant des perles et pièges cliniques, Bartels et al.13 ont présenté un cas de syndrome lymphoprolifératif auto-immun, suivi d’une discussion sur les caractéristiques cliniques, la physiopathologie, le diagnostic et la prise en charge de cette maladie. Ce numéro comprend également une présentation de cas de résolution de problèmes orientée vers le patient (POPS) dans laquelle Ochoa et al.14 explorent le diagnostic différentiel d’une femme de 28 ans présentant de la fièvre, une éruption cutanée et une pancytopénie. Cette partie des Actes consacrée à l’apprentissage par les problèmes est, par tradition, rédigée par un étudiant en formation en allergologie/immunologie de l’un des programmes américains de formation en allergologie/immunologie. L’objectif de la série POPS est de fournir une expérience d’apprentissage innovante et pratique aux allergologues/immunologistes novices en formation en utilisant un format didactique de présentation clinique et de raisonnement déductif. Ce cas a illustré la complexité du processus de diagnostic différentiel pour cette présentation clinique et l’importance d’une anamnèse détaillée, d’un examen physique et d’une évaluation de laboratoire appropriée pour parvenir à un diagnostic correct.
En résumé, la collection d’articles que l’on trouve dans les pages de ce numéro fournit un aperçu supplémentaire des importants troubles allergiques, cutanés et respiratoires qui affligent les patients que l’allergologue/immunologiste sert. Ils soulignent comment les effets bénéfiques et indésirables des traitements continuent de mettre l’allergologue/immunologiste au défi de la prise de décision et du traitement. Conformément à la mission générale des Actes, qui est de diffuser des informations opportunes sur les progrès des connaissances et de la pratique de l’allergie, de l’asthme et de l’immunologie aux cliniciens chargés de soigner les patients, nous espérons que les articles de ce numéro contribueront à améliorer la prise en charge des patients et les résultats. Au nom du comité de rédaction, nous espérons que vous apprécierez la diversité de la littérature proposée dans ce numéro des Actes.