Quelle est la  » vraie  » fonction du moyen fessier ?

La fonction majeure ( » vraie « ) du moyen fessier

Le moyen fessier (figure 1) est un muscle que tous les étudiants et thérapeutes connaissent ; nous l’apprenons tous. Si vous demandez à quelqu’un quelle est la fonction de ce muscle, on vous répondra très probablement qu’il abaisse la cuisse au niveau de l’articulation de la hanche. Bien qu’il s’agisse d’une action du muscle et de celle que la plupart des gens apprennent à l’école, ce n’est pas sa fonction la plus importante. Après tout, combien de fois dans la vie avons-nous vraiment besoin de lever la cuisse sur le côté de notre corps ? C’est peut-être ce qui est enseigné à l’école et écrit dans la plupart des livres, mais cela ne reflète pas sa fonction majeure ( » vraie « ) dans la vie de tous les jours.Figure 1. Vue latérale du moyen fessier droit. Permission Joseph E. Muscolino. Manuel du système musculaire – Les muscles squelettiques du corps humain, 4e éd. Elsevier, 2017.

La fonction majeure de ce muscle est son  » action inverse  » (action à chaîne fermée) lorsque la cuisse est fixe et qu’il tire sur le bassin (figure 2B), et non son  » action standard  » (action à chaîne ouverte) à laquelle on pense habituellement lorsque le bassin est fixe et qu’il tire sur la cuisse (figure 2A) !

Cela se produit le plus souvent pendant le cycle de marche (marche). Lorsque nous sommes debout, notre poids est équilibré sur nos deux pieds. Cependant, lorsque nous marchons et que nous faisons un pas en soulevant un pied, le poids de notre corps n’est plus équilibré et se retrouve au contraire sans support dans l’air. Cela devrait entraîner la chute de notre bassin du côté de ce côté (« swing-limb »). C’est le rôle du moyen fessier du côté opposé au membre d’appui d’empêcher cela.

Lorsque le pied est au sol (décrit comme une position en chaîne fermée), la cuisse n’est pas libre de bouger. Par conséquent, lorsque le moyen fessier se contracte, la force de sa traction s’exerce plutôt sur le bassin, le tirant vers le bas, ce qu’on appelle la dépression ou l’inclinaison latérale de ce côté. Si un côté du bassin est tiré vers le bas, l’autre côté est élevé (également connu sous le nom de « montée de la hanche »). La fonction majeure du moyen fessier est de stabiliser le bassin avec cette direction de traction vers le bas.

Figure 2. Actions articulaires du moyen fessier. A, action standard en chaîne ouverte de l’abduction de la cuisse à l’articulation de la hanche. B, action en chaîne fermée inversée de la dépression du bassin à l’articulation de la hanche. Permission Joseph E. Muscolino. Kinésiologie – Le système squelettique et la fonction musculaire, 3ed. Elsevier, 2017.

Par exemple, si je lève mon pied droit pour faire un pas, mon bassin devrait tomber du côté droit. Mon moyen fessier gauche (membre de soutien) empêche cela en se contractant isométriquement et en tirant vers le bas sur le côté gauche du bassin, empêchant ainsi le bassin de tomber vers la droite. C’est la fonction principale/véritable du moyen fessier ! Chaque fois que nous faisons un pas, le moyen fessier du côté du « membre de soutien » se contracte pour stabiliser le bassin. Vous pouvez facilement tester cela en vous levant et en palpant le moyen fessier des deux côtés en palpant immédiatement distalement le point médian de la crête iliaque de chaque côté. Ensuite, marchez lentement sur place en soulevant un pied à la fois. Vous sentirez le moyen fessier se contracter du côté du membre d’appui à chaque fois ! (En fait, comme nous le verrons plus loin dans cet article de blog, vous n’avez même pas besoin de soulever réellement un pied du sol ; vous pouvez ressentir la même activation du moyen fessier en déplaçant simplement votre poids d’un pied à l’autre.)

Conseil pour les étudiants : Cherchez toujours l’action inverse d’un muscle. C’est souvent son action la plus importante, même si vous ne l’avez pas appris à l’école !
Conseil pour les enseignants : Enseignez les actions inverses (en chaîne fermée) des muscles, en particulier ceux qui s’attachent au bassin. Le bassin est incroyablement important pour la posture et le mouvement de la colonne vertébrale. De plus, donnez des exemples concrets du fonctionnement des muscles !
Conseil pour les thérapeutes : Cherchez toujours comment les postures et les activités d’une personne peuvent entraîner une surutilisation et des blessures. Évaluez le client à la fois posturalement (statiquement) et lorsqu’il se déplace dynamiquement aussi !

• Pour en savoir plus sur ce rôle du moyen fessier, voir Kinésiologie – Le système squelettique et la fonction musculaire, 3ed. (Elsevier, 2017).
• Pour en savoir plus sur le moyen fessier lui-même, voir The Muscular System Manual, The Skeletal Muscles of the Human Body, 4ed. (Elsevier, 2017).

Qu’est-ce qui peut causer un fessier tendu ?

Nous avons maintenant parlé de la fonction majeure/véritable du moyen fessier qui est la dépression (inclinaison latérale) du bassin au niveau de l’articulation de la hanche, et non l’abduction de la cuisse au niveau de l’articulation de la hanche. Un conseil a été donné aux thérapeutes de prendre en compte les postures statiques et les mouvements dynamiques d’un client lorsqu’ils évaluent pourquoi ce client a un moyen fessier tendu. Après tout, si nous pouvons déterminer ce qu’il/elle fait pour créer le problème, alors peut-être pourrons-nous l’empêcher de se produire en premier lieu, ou au moins éliminer un facteur de perpétuation.

Alors… quelle est une habitude posturale commune et simple qui aurait tendance à conduire à un moyen fessier serré… ? L’habitude de se tenir debout avec tout ou plus de son poids sur une seule jambe ! Cela entraîne un resserrement du moyen fessier de ce côté. Pourquoi ? Nous avons dit que si vous palpez le moyen fessier bilatéralement tout en marchant sur place, vous sentirez la contraction du moyen fessier du côté du « membre d’appui » chaque fois que l’autre pied décolle du sol (il se contracte pour stabiliser le bassin). Refaites cet exercice de palpation, mais cette fois, ne soulevez même pas votre pied du sol. Au lieu de cela, déplacez simplement votre poids d’un côté à l’autre. Vous sentirez le moyen fessier du côté de l’appui se contracter juste en déplaçant votre poids de ce côté ! Cela signifie que lorsque quelqu’un se tient posturalement avec un poids plus important déplacé vers ce côté, le moyen fessier de ce côté devra se contracter isométriquement pour stabiliser le bassin bien plus que le moyen fessier de l’autre côté, surtout chez quelqu’un qui se tient dans cette posture asymétrique pendant de nombreuses heures chaque jour ! Cela conduira probablement à un moyen fessier plus serré de ce côté, ou au moins à des points gâchettes myofasciaux de ce côté.

Note : De nombreuses sources affirment que le moyen fessier est rarement trop facilité, il est plutôt souvent trop inhibé. Cependant, même les muscles affaiblis trop inhibés développent souvent des bandes tendues de musculature et des points gâchettes myofasciaux qui peuvent entraîner des douleurs et des dysfonctionnements pour le client. Pour cette raison, qu’un muscle soit trop facilité verrouillé court ou trop inhibé verrouillé long, il doit être abordé avec une thérapie manuelle et du mouvement !

Poser des questions comme celle-ci dans votre historique peut vous aider à découvrir ces choses. De même, observer les postures de vos clients lorsqu’ils ne sont pas conscients que vous les observez vous aidera également. Gardez à l’esprit que lorsque vous effectuez un examen postural « formel » avec un client, celui-ci est très souvent conscient de sa posture et ne vous montre pas ses véritables schémas. De bonnes informations à appliquer cliniquement !

L’effet postural d’un moyen fessier tendu

Nous avons discuté de ce qu’est la fonction majeure/véritable du moyen fessier : créer une force de stabilisation isométrique de dépression du bassin au niveau de l’articulation de la hanche. Nous avons également discuté du fait que les personnes qui ont tendance à se tenir debout et à mettre plus de poids sur une jambe que sur l’autre se prédisposent à avoir un moyen fessier serré et dysfonctionnel.

Maintenant, voyons quel est l’effet postural d’avoir un moyen fessier serré. Chaque fois qu’un muscle se contracte, il crée une force de traction vers son centre. Cette force de traction s’exerce de manière égale au niveau des deux attaches. Celle qui bouge est basée sur celle qui est la plus mobile, en d’autres termes, la moins fixe/stabilisée. Nous pensons généralement que c’est l’attache distale d’un muscle qui se déplace. Cependant, l’attache proximale peut aussi bouger ! Lorsque cela se produit, on parle d’une action inverse. Les actions inverses se produisent très fréquemment dans l’extrémité inférieure parce que le pied est si souvent fixé au sol, plaçant l’extrémité inférieure dans une posture en chaîne fermée, rendant l’attache distale plus fixe/stabilisée que l’attache proximale.

Donc, lorsque le moyen fessier est tendu (trop facilité) et que nous sommes allongés, il va de soi que le fémur est plus susceptible de bouger que le bassin parce qu’il est libre de bouger (scénario en chaîne ouverte ici). Si nous évaluons le client dans ce scénario, nous pouvons voir le fémur légèrement en abduction, en d’autres termes, légèrement « soulevé et sorti » vers l’extérieur. En regardant l’alignement relatif des pieds, ce pied latéral peut sembler un peu plus haut et de nombreux thérapeutes le décriraient comme étant une  » jambe courte  » (c’est-à-dire un  » membre court « ).

Mais, si nous sommes debout, le pied est fixé au sol (chaîne fermée) et ne bougera pas facilement. Donc la traction du moyen fessier agit sur le bassin et peut le faire déprimer. Si nous évaluons la posture du client dans ce scénario, nous verrons probablement la crête iliaque un peu plus basse de ce côté et, là encore, nous pourrons décrire le client comme ayant un membre court de ce côté.

Résultat : Un moyen fessier tendu peut affecter la posture du client et créer ce que l’on appelle une « jambe/un membre court ». Comme cette jambe courte est le résultat de tractions myofasciales, elle est souvent décrite comme une « jambe courte fonctionnelle » (par opposition à une « jambe courte structurelle » causée par une différence de longueur réelle entre le fémur ou le tibia d’un côté par rapport à l’autre).

De nombreux muscles peuvent exercer leurs tractions sur le bassin, ce qui entraîne des schémas de dysfonctionnement postural asymétriques, comme une « jambe courte ».

Figure 3. Un moyen fessier serré (trop facilité) peut provoquer une « jambe courte » de ce côté. Permission Joseph E. Muscolino. Kinésiologie – Le système squelettique et la fonction musculaire, 3ed. (Elsevier, 2017).

Conseil pour les thérapeutes : En travaillant à rebours avec ces connaissances, lorsque vous trouvez un client avec un membre court, il est intéressant d’évaluer le moyen fessier de ce côté. Faites cette évaluation lorsque le client est détendu et allongé.

Conseil pour les étudiants : Bien apprendre ces muscles dans vos cours de sciences fera de vous un meilleur thérapeute manuel orthopédique clinique (COMT)!

Tip pour les instructeurs : Ces exemples posturaux de la vie réelle rendent l’apprentissage plus intéressant. Vous pouvez appliquer ces connaissances de manière kinesthésique en classe si vous avez le temps. Demandez aux élèves de vérifier les postures debout des autres, en recherchant un membre court. Demandez-leur ensuite de s’allonger et d’évaluer si le moyen fessier est plus souvent tendu du côté court que du côté  » long « .

• Pour en savoir plus sur le moyen fessier et son rôle dans la posture, et la posture en général, consultez Kinésiologie – Le système squelettique et la fonction musculaire, 3ed. (Elsevier, 2017).

Bien sûr, gardons toujours à l’esprit que d’autres facteurs peuvent créer un membre court. Le moyen fessier n’est qu’une pièce du puzzle.

Note : Un élément auquel il faut réfléchir : Un moyen fessier tendu pourrait-il également tirer le bassin en dépression lorsque le client est allongé ? Le bassin serait-il suffisamment mobile dans cette position ?

Traiter le moyen fessier avec la thérapie manuelle

Maintenant que nous avons abordé la compréhension de la fonction et de l’effet postural du moyen fessier, voyons comment le traiter avec la manipulation et l’étirement des tissus mous en thérapie manuelle.

Quels sont nos objectifs lorsque nous traitons les tissus myofasciaux ? En général, nous avons deux objectifs majeurs :

1. réduire l’hypertonicité musculaire (c’est-à-dire le tonus contractile)
2. réduire les adhérences fasciales.

En ce qui concerne la manipulation des tissus mous (massage), gardez à l’esprit que les fibres postérieures du moyen fessier sont profondes par rapport au grand fessier et que les fibres antérieures sont profondes par rapport au tenseur du fascia latae (TFL) ; les fibres moyennes sont superficielles mais sont profondes par rapport à une couche assez épaisse de fascia fibreux. Les techniques de fibres croisées associées à de longs mouvements de stripping de proximal en distal fonctionnent très bien. Le travail sur l’étirement peut être efficace pour les fibres moyennes mais ne l’est généralement pas pour les fibres antérieures et postérieures plus profondes (le travail du tissu myofascial sur l’étirement est généralement plus efficace pour le tissu myofascial superficiel). Et la technique de l’épingle et de l’étirement est un moyen extrêmement efficace de concentrer la force de l’étirement sur une région spécifique du moyen fessier.

Figure 4. Étirement du moyen fessier (et de toute la musculature d’abduction de la hanche) en position couchée sur le côté. Notez la stabilisation du bassin pour l’empêcher de s’enfoncer. Permission Joseph E. Muscolino. Thérapie manuelle pour le bas du dos et le bassin – Une approche orthopédique clinique. 2015.

Les étirements sont extrêmement efficaces pour le moyen fessier et doivent être effectués après qu’il ait été réchauffé par un massage et/ou de la chaleur (figure 4). La combinaison de la chaleur, du massage et des étirements est une routine extrêmement 1, 2, 3 coups de poing qui est ma  » ligne directrice par défaut  » pour une thérapie manuelle orthopédique clinique efficace pour les tissus myofasciaux tendus/tendus. Bien sûr, la stratégie de traitement que nous décidons finalement devrait dépendre de la circonstance spécifique de chaque client et de la façon dont ils répondent aux soins que nous donnons.

Nous ne voulons jamais traiter avec des recettes de livres de cuisine, nous voulons plutôt faire correspondre les mécanismes de nos approches de traitement avec les mécanismes / pathomécaniques avec lesquels le client présente !

Penser de façon critique… Appliquer de façon créative!

Note : Pour plus d’informations sur la formation continue (FC) pour la certification en thérapie manuelle orthopédique clinique, cliquez ici.