Quelle est votre opinion sur Arestin ?

La question ci-dessous a reçu une réponse de deux membres de notre panel. Veuillez prendre le temps de lire les deux

Cher RDH eVillage,

Je suis hygiéniste depuis 32 ans. J’ai travaillé dans un cabinet de parodontologie pendant quatre ans et j’ai toujours effectué des détartrages et des surfaçages radiculaires dans chacun des cabinets de médecine générale où j’ai travaillé. J’ai toujours été en mesure d’obtenir de bons résultats après avoir fait un travail minutieux. Ces dernières années, un certain nombre de produits chimiothérapeutiques différents ont été introduits, et je les ai tous utilisés. D’après mon expérience, celui qui a donné les meilleurs résultats (même s’il était le plus difficile à utiliser) était Actisite.

Nous utilisons actuellement Arestin dans mon bureau. Le représentant nous encourage à l’utiliser juste après le PRS. Je ne suis pas nécessairement d’accord avec cette méthode. Si j’utilise Arestin, c’est généralement après que les patients ont guéri du SRP. Je reprofile les zones qui présentent encore des poches de plus de 5 mm, puis je redimensionne et applique Arestin. En procédant ainsi, je constate que beaucoup de poches initiales se résorbent sans lui, ce qui permet au patient d’économiser de l’argent.

D’autres hygiénistes de mon cabinet utilisent effectivement Arestin lors du rendez-vous SRP. Mais je n’ai pas du tout été impressionné par les résultats d’Arestin. Je n’ai pas l’impression que les résultats cliniques que nous avons obtenus correspondent à la recherche. Quelle est votre opinion sur ce produit et quelle est votre expérience avec lui ?
Norma
Miami, Fla.

Norma,

Vous soulevez une excellente question et une que j’entends souvent de la part des hygiénistes :  » Quand et où dois-je utiliser les antibiotiques locaux ?  » et  » Est-ce que ça marche ?  »

Bien que, dans cette situation, nous devrions accorder beaucoup de poids à la théorie fondée sur les preuves de ces produits, nous devons toujours utiliser aussi notre jugement clinique.

Voici quelques questions qui creusent encore plus le sujet :

– Avons-nous un protocole clair pour utiliser les antibiotiques appliqués localement (AAL) ?

– À quel moment de la séquence de thérapie parodontale dois-je utiliser des antibiotiques locaux ?

– À quel niveau de la maladie l’utilisation des AAL est-elle appropriée et efficace ?

– Quels résultats dois-je attendre ?

Mon conseil serait d’examiner d’abord le protocole de votre cabinet pour la thérapie parodontale et l’utilisation des AAL. Travaillez en équipe pour rassembler les recherches disponibles et les articles évalués par les pairs relatifs aux LAA. Ensuite, mettez-vous d’accord avec le médecin et les hygiénistes de votre cabinet sur ce que sera votre protocole. Ensuite, respectez-le. Déterminez à quel moment vous commencez une thérapie parodontale active, à quelle profondeur de poche vous placez les LAA et à quel moment de la thérapie vous utilisez les LAA. Fixez vos tarifs et parlez même des instruments que vous utilisez et des produits de soins à domicile que vous fournirez pour soutenir les efforts de vos patients à la maison. Informez les assistantes dentaires et l’équipe administrative des détails de votre protocole et des données scientifiques sur lesquelles il repose. Cela les aidera à soutenir vos recommandations et les questions des patients sur la thérapie parodontale en général.

Les deux questions suivantes concernent spécifiquement le moment et l’endroit où vous devez placer les LAA. La recherche sur l’Arestin soutient le placement au moment de la PRS dans les poches de 5 mm ou plus profondes. Ceci est basé sur la preuve que l’antibiotique peut ne pas être capable de pénétrer le biofilm sous-gingival existant. Dans ce cas, il est nécessaire que l’hygiéniste effectue une décontamination complète du sulcus afin de fournir un environnement dans lequel le LAA peut travailler. Les recherches sur l’Atridox sont un peu différentes en ce qui concerne l’élimination du biofilm et des endotoxines.

La question que j’entends le plus souvent est exactement comme la vôtre : « Puis-je placer Arestin lors de la visite de réévaluation après avoir vu les premiers résultats ? ». Ma réponse est généralement double et elle soutient l’idée de placer Arestin au moment de la SRP.

D’une part, je veux éliminer l’infection parodontale dès que possible et, d’autre part, je veux m’assurer que mon patient est confortable et reçoit le meilleur traitement possible. Si je place l’antibiotique dans toutes les poches infectées de 5 mm et plus au moment du PRS, j’aurai alors créé le meilleur environnement pour que l’antibiotique réduise la charge bactérienne pendant 14 à 21 jours afin d’augmenter les chances de nouvelle attache. Si j’attends jusqu’à la réévaluation, il se peut que je doive anesthésier à nouveau mon patient et refaire un PDS sur les sites qui ne répondent pas, surtout s’il s’agit de sites profonds. Toutes ces étapes auraient pu être éliminées en traitant les sites au SRP.

À mon avis, il y a quelques alternatives que vous pourriez envisager. Vous pouvez décider en équipe que vous allez traiter toutes les poches de 6 mm et plus au PDS et laisser les poches de 5 mm pour une évaluation lors de la visite de suivi. Vous pouvez également choisir d’utiliser des antibiotiques systémiques dans certains cas. Je le recommande rarement, mais j’ai eu hier une patiente qui était une candidate parfaite pour un traitement systémique. Elle souffrait d’une maladie parodontale généralisée et avancée. Il y aurait eu près de 100 sites à traiter avec Arestin selon notre protocole. Au lieu de cela, nous avons décidé de suivre la voie des antibiotiques systémiques en fonction de son niveau de maladie et des autres conditions médicales existantes.

Enfin, est-ce que ça marche ? Lorsqu’il est utilisé selon le protocole fondé sur des preuves, oui. Vous aurez tendance à voir des résultats plus spectaculaires dans les poches plus profondes. Par exemple, vous pourrez constater une plus grande réduction de la profondeur des poches dans une poche de 6 à 7 mm que dans une poche de 5 mm. L’une des raisons pour lesquelles vous n’avez peut-être pas vu les meilleurs résultats est que vous avez utilisé le produit d’une manière qui n’a pas été étudiée, de sorte que vos résultats ne correspondront pas à ceux obtenus lors de l’essai clinique.

Avant de pouvoir recommander un certain traitement à un patient, nous devons d’abord croire dans notre cœur qu’il s’agit du meilleur soin que nous pouvons offrir. Si, en tant que fournisseurs de soins de santé, nous n’y croyons pas, alors nous devons faire plus de recherches jusqu’à ce que nous trouvions une raison d’y croire ou trouver un autre traitement que nous pouvons recommander en toute confiance.

Rachel Wall, RDH, BS, est une consultante en hygiène, une conférencière et une écrivaine, ainsi qu’une clinicienne active. En tant que fondatrice d’Inspired Hygiene, Rachel travaille avec des équipes dentaires à travers le pays pour atteindre un niveau exceptionnel de soins aux patients et de performance. Inspired Hygiene est la société de coaching en hygiène privilégiée de la Productive Dentist Academy et publie également un e-zine mensuel gratuit, « High Performance Hygiene ». Pour obtenir votre abonnement gratuit, inscrivez-vous sur www.InspiredHygiene.com. Pour plus d’informations, vous pouvez contacter Rachel à [email protected].

Hi Norma,

Merci pour votre question bien pensée. Selon mon expérience de travail avec des cabinets à travers les États-Unis, Arestin fait ce que les études cliniques corroborent, c’est-à-dire améliorer la réduction de la profondeur de sondage par rapport au détartrage et au surfaçage radiculaire seuls. Pour votre propre examen, vous pouvez accéder au Journal of Periodontology en ligne à http://www.perio.org et rechercher les études cliniques publiées utilisant des microsphères de minocycline. Gardez à l’esprit que la FDA a approuvé ce produit pour être placé au moment de la thérapie parodontale dans les zones affectées (poches de 5 mm ou plus avec saignement).

Puisqu’une partie du processus pathologique implique des bactéries invasives dans les tissus, et que des études ont confirmé l’incapacité de l’instrumentation à éliminer tous les agents pathogènes dans les poches infectées, la présence de la minocycline dans un véhicule à libération contrôlée a l’avantage supplémentaire de supprimer ces bactéries longtemps après que les effets de la SRP se soient estompés. En tant que cliniciens, nous nous efforçons constamment d’aider nos patients à atteindre le prochain niveau de santé – rémission de la maladie, absence d’infection et de saignement, ainsi que des racines lisses. Dans certains cas, vous devrez peut-être placer Arestin plus d’une fois par poche.

En fait, le Dr Nagelberg suggère de placer Arestin jusqu’à trois fois dans les poches concernées. Je vous encourage à élargir votre expérience clinique pour inclure le placement d’Arestin dans les sites infectés au moment du détartrage et du surfaçage radiculaire. Vous pourriez constater que cela permet en fin de compte au patient d’économiser de l’argent grâce à l’amélioration de la qualité de la guérison à long terme.

Kim Miller, RDH, BSDH / Institut JP / Auteur,
Conférencier, présentateur national / Perio Updates 2007