Qu’est-ce que le mode AVAPS ? (Paramètres et indications)

En tant que médecin du sommeil, technologue du sommeil ou inhalothérapeute, il est important que vous ayez une connaissance approfondie du mode de ventilation non invasive AVAPS afin d’affiner vos compétences dans l’utilisation de la technologie avancée de titrage de la PAP.

Qu’est-ce que la ventilation non invasive (VNI) ?

L’utilisation de la ventilation non invasive (VNI) s’est développée au cours des deux dernières décennies et est maintenant devenue un outil essentiel pour gérer l’insuffisance respiratoire chronique et aiguë, tant dans l’unité de soins intensifs qu’à domicile. La VNI désigne l’administration d’une assistance ventilatoire sans qu’il soit nécessaire d’utiliser une voie respiratoire artificielle invasive.

Les médecins du sommeil utilisent la VNI comme un complément essentiel dans la prise en charge des patients souffrant de troubles respiratoires du sommeil en raison de sa flexibilité.

Plutôt que d’utiliser une interface invasive, comme une trachéotomie ou une sonde endotrachéale, la VNI administre une ventilation à pression positive par un certain type d’interface non invasive, comme :

• Masque facial
• Masque nasal
• Coussins nasaux

Comment fonctionne la ventilation non invasive ?

La VNI fournit une assistance respiratoire par le biais d’une technique non invasive, comme un masque nasal plutôt qu’une trachéotomie ou une autre approche invasive. L’appareil de VNI aide à :

• Inflater complètement les poumons
• Réduire les niveaux de dioxyde de carbone
• Améliorer les niveaux d’oxygène dans le sang

La VNI peut également agir en améliorant la qualité du sommeil de vos patients. qualité du sommeil de vos patients et atténuer des symptômes tels que

• Fatigue diurne
• Maux de tête matinaux
• Essoufflement

qui peuvent être dus à une accumulation de dioxyde de carbone, à de faibles niveaux d’oxygène, et/ou à une fragmentation du sommeil.

Quel est l’avantage de la ventilation non invasive ?

La thérapie VNI diminue le travail que les patients atteints d’insuffisance respiratoire chronique doivent fournir pour respirer.

Les avantages de la ventilation non invasive par rapport à la ventilation invasive sont :

• Plus pratique
• Réduction des coûts
• La possibilité d’interrompre le traitement pour des pauses permettant un sevrage plus simple de l’assistance mécanique
• Une plus grande disponibilité en dehors du cadre de l’unité de soins intensifs (c’est-à-dire à domicile).c’est-à-dire à domicile)
• Ne nécessite pas de compétences en matière de voies aériennes pour commencer la thérapie
• Mieux toléré (ne nécessite pas de sédation)

Qu’est-ce que l’AVAPS ?

L’AVAPS est une assistance à la pression assurée par le volume moyen. Il s’agit d’une technologie non invasive développée pour assurer la délivrance d’un volume courant fixe ; la quantité d’air qui entre ou sort des poumons à chaque cycle respiratoire, ainsi que les avantages et la commodité de la ventilation par soutien de pression.

AVAPS est conçu spécifiquement pour prendre le contrôle et s’adapter automatiquement à l’évolution des besoins thérapeutiques de chaque patient. C’est un ventilateur à domicile non invasif qui fournit à votre patient le volume de pression précis nécessaire pour maintenir un traitement adéquat.

Que signifie la fréquence AVAPS ?

Avec le réglage de la fréquence AVAPS, vous êtes en mesure d’ajuster la fréquence maximale de soutien de la pression à laquelle l’appareil change automatiquement afin d’atteindre le volume courant cible. L’algorithme AVAPS modifie plus rapidement l’assistance en pression à un taux plus élevé pour atteindre le volume courant cible. Vous pouvez régler cette vitesse par incréments de 1 cm H2O par minute, allant de 1 à 5 cm H2O par minute.

Quelles sont les indications de l’AVAPS ?

Il existe différentes indications de l’AVAPS, notamment :

• Il fournit aux patients souffrant d’insuffisance respiratoire chronique une ventilation non invasive, et l’utilisation de l’EPAP traite l’apnée obstructive du sommeil (AOS) en mode AE. Il aide également de nombreux patients souffrant d’insuffisance respiratoire chronique nécessitant une assistance par ventilateur.

• Il est généralement utilisé chez les patients souffrant d’hypoventilation chronique, comme ceux atteints de maladies neuromusculaires, du syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité (SHO), de troubles thoraciques restrictifs et de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).

• Il révolutionne la façon dont la thérapie à deux niveaux est fournie aux patients souffrant de complications respiratoires. Le dispositif AVAPS délivre un volume courant constant de pression aux patients et utilise un algorithme spécifique qui calcule automatiquement les changements de pression nécessaires pour maintenir un volume courant optimal.

Quels sont les avantages de l’AVAPS ?

Il existe différents avantages de l’AVAPS, notamment :

• Il peut aider de nombreux patients à maintenir leur volume courant.
• Il peut aider les patients souffrant d’insuffisance respiratoire en raison de troubles restrictifs et neuromusculaires où l’effort respiratoire variera pendant leur sommeil.
• Il peut aider les patients atteints de BPCO à risque d’hypoventilation.
• Il peut aider les patients nécessitant une ventilation à pression positive non invasive (NiPPV) tout au long de la journée.
• Elle peut aider les patients souffrant d’hypoventilation liée à l’obésité (OHS) qui pourraient avoir besoin d’une compensation basée sur les changements de stade et/ou de position de sommeil.

Puisque pendant le cycle de sommeil à mouvements oculaires rapides (REM), les patients peuvent avoir une hypoventilation bien pire, la BiPAP avec un support de pression (PS) fixe pourrait fournir trop de pression dans le sommeil NREM, conduisant à une apnée du sommeil complexe ou à une intolérance, et pourrait ne pas donner assez de PS dans le sommeil REM pour contrôler les niveaux de dioxyde de carbone (PaCO2).

Quand ne faut-il pas utiliser l’AVAPS ?

Les patients ne doivent pas utiliser l’AVAPS s’ils ont besoin d’ajustements rapides de la pression inspiratoire (IPAP) pour obtenir le volume courant souhaité. Cela signifie que vous ne devriez pas voir un changement de plus de 2,5 cmH2O en une minute. Par conséquent, vous ne devez pas l’utiliser pour tous les patients.

Quels sont les réglages utilisés pour l’AVAPS ?

Le volume courant cible, en fonction de la pathologie du patient peut être réglé à 8ml/kg du poids idéal.

• L’IPAP maximale est égale à 25 à 50 cmH2O ce qui dépend de l’état du patient et de la pression disponible de la machine.
• L’IPAP minimale est égale à EPAP + 4 cmH20 ce qui dépend de l’état du patient.

ParamètresAVAPS Limites de l’IPAP et volume courant

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Comment le PAI sait-il quel PAI initial régler ou quelle pression commencer lors de la première respiration ?

L’AVAPS contient un algorithme de démarrage qui sélectionne automatiquement une valeur plus élevée. Comme les pressions plus élevées ne sont pas bien tolérées, la pression maximale (max P) est généralement réglée dans une fourchette de 20 à 25 cm d’eau. La pression minimale (min P) est au minimum de 8 cm d’eau et généralement plus élevée. Les réglages de l’AVAPS comportent également des paramètres supplémentaires qui comprennent :

• Fréquence respiratoire
• Volume courant cible
• Temps respiratoire
• EPAP

L’AVAPS maintient un volume courant supérieur ou égal au volume courant cible grâce aux modifications de l’aide à la pression effectuées à chaque respiration qui sont comprises entre les réglages IPAP minimum et maximum.

Le soutien de pression peut être ajusté par les efforts de votre patient trop respirer, car il fait la moyenne du volume courant sur une fenêtre de quelques minutes. Si l’effort de votre patient est réduit, l’AVAPS augmente le volume courant. Si l’effort de votre patient augmente, l’appareil diminue la pression délivrée. Si le volume courant ciblé dans AVAPS n’est pas atteint, la fonction ventilateur prendra le relais afin de fournir le soutien de pression nécessaire pour atteindre l’objectif.

Quelles études ont été réalisées sur AVAPS ?

Diverses études ont été menées pour l’AVAPS.

1. Une étude a été réalisée pour étudier les avantages du mode ST/AVAPS dans la délivrance de la VNI aux patients atteints de FARH par rapport au mode ST/BiPAP standard. Les patients de l’étude ont été randomisés pour recevoir la VNI et ont été placés dans deux groupes :

• Groupe 1 : 30 patients utilisant le mode BiPAP-ST
• Groupe 2 : 30 patients utilisant le mode BiPAP ST/AVAPS

Après une heure, une amélioration substantielle de la PaO2 a été observée dans les deux groupes. À 12 heures, une amélioration substantielle du RR, du GCS et du PH a été observée dans le groupe 2, ainsi qu’une amélioration soutenue de la SaO2 et de la PaO2.

À 48 heures, une amélioration substantielle a été observée pour la PaCO2, les autres paramètres maintenant l’amélioration. Mais, le groupe 1 n’a montré qu’une amélioration substantielle du RR à 12 heures avec une autre amélioration substantielle des autres paramètres cliniques à 48 heures. Et, la durée passée sous VNI était sensiblement moins importante dans le groupe 2 que dans le groupe 1.

2. Dans une autre étude, on a comparé AVAPS vs BiPAP. L’étude comptait 33 patients âgés de plus de 18 ans qui présentaient une insuffisance respiratoire aiguë due à des raisons chirurgicales ou internes. Le ventilateur Philips V 60 a été utilisé dans l’étude et comprend à la fois le mode AVAPS et BiPAP.

Lorsque les chercheurs ont évalué les patients en fonction de leur IMC (indice de masse corporelle), ceux dont l’IMC était ≥30 avaient des valeurs de pCO2 et de pH montrant une meilleure amélioration en utilisant l’AVAPS dans les trois mesures qu’avec la BiPAP. Lorsque les chercheurs ont examiné l’observance des patients, on a constaté que 66,7 % (20 patients) étaient à l’aise avec la BiPAP et 83,3 % (25 patients) pour l’AVAPS.

En utilisant l’AVAPS, le besoin de sédation du patient était plus faible et son confort était plus élevé. Les résultats de l’étude ont montré que l’AVAPS avait un impact positif sur le pH, le confort du patient et la variation des gaz, de sorte qu’il pouvait être utilisé en toute confiance dans la pratique clinique.

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• Lignes directrices pour le titrage de la PAP et de la BPAP
• Ventilation par pression positive non invasive (VPNI et AVAPS)
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