Taux de réussite du LASIK : Quelle est la sécurité de la chirurgie oculaire en 2020 ?

Le LASIK est-il sûr ?

Le LASIK est une chirurgie oculaire conçue pour corriger votre vision afin que vous n’ayez plus besoin de lunettes correctrices, comme des lunettes ou des lentilles de contact. La procédure est appelée cliniquement kératomileusis in situ assistée par laser, un type de chirurgie réfractive qui utilise un laser de coupe pour remodeler la cornée afin que la lumière se réfracte correctement vers la rétine au fond de l’œil. Ce remodelage de la cornée peut traiter la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme.

La procédure a été approuvée pour la première fois pour le public par la Food and Drug Administration (FDA) en 1998. Les données à long terme ne sont pas facilement disponibles, mais il existe des données sur les résultats à court terme. Pour la plupart des gens, le LASIK est une procédure sûre et réussie qui corrige la vision pendant au moins plusieurs années.

Le LASIK ne fonctionne pas pour tout le monde, et dans certains cas, il peut échouer. Il y a des risques associés à la procédure puisqu’il s’agit d’une chirurgie, et il y a des effets secondaires potentiels qui restent après la chirurgie. Cependant, les progrès de la technologie au cours des dernières décennies ont permis de réduire les effets secondaires et d’augmenter le taux de réussite global.

Taux de réussite du LASIK et risques associés

Bien que le LASIK soit une procédure sûre et réussie pour beaucoup – en juin 2018, environ 9,5 millions d’Américains ont subi l’opération – il n’est pas infaillible. Différentes études ont constaté des variations dans les taux de réussite globaux ainsi que l’apparition d’effets secondaires négatifs.

Selon un récent essai clinique de la FDA, jusqu’à la moitié des personnes qui subissent le LASIK connaissent des aberrations, des perturbations ou des changements de vision au moins temporaires après avoir subi la procédure la première fois, alors qu’elles avaient par ailleurs des yeux sains avant la procédure. Un tiers a développé une sécheresse oculaire chronique, dépassant la phase de guérison de l’opération ; un tiers a également eu des difficultés à conduire la nuit ou à effectuer des tâches à proximité de leurs yeux en raison de troubles de la vision ; 40 % ont été sensibles à la lumière ; et environ 20 % ont signalé des yeux douloureux ou endoloris.

Parce que les yeux changent avec l’âge, de nombreuses personnes voient leur vision régresser après l’opération et devront à nouveau porter des lunettes correctrices.

Une équipe de l’Université d’État de l’Ohio a analysé les données qui avaient été envoyées à la FDA par les fabricants de systèmes LASIK concernant 4 500 patients en 2007. Parmi ces patients, la plupart ont obtenu une vision comprise entre 20/20 et 20/40 dans les six mois suivant leur intervention, mais environ 20 % ont signalé une sécheresse oculaire. Environ le même pourcentage a signalé une aggravation des éblouissements, des halos et des difficultés à conduire la nuit.

Un nouvel essai clinique, mené par la FDA en partenariat avec le National Eye Institute et le Navy Refractive Surgery Center et publié en 2017, a rapporté que beaucoup de ceux qui ne présentaient pas de sécheresse oculaire ou d’aberrations visuelles préexistantes risquaient de les développer temporairement après le LASIK. Sur les 574 participants, 28 % ont signalé une sécheresse oculaire après l’opération ; 45 % ont signalé de nouvelles aberrations visuelles persistant trois mois après l’opération ; 50 à 60 % ont signalé que les éblouissements, les halos et la vision double étaient fréquents ; et 5 % ont signalé des éblouissements, des halos et une vision double qu’ils considéraient comme « extrêmes » ou « très gênants ». En outre, 41 pour cent des patients ont signalé une certaine aberration visuelle persistant six mois après l’opération ; 1 sur 50, soit environ 2 pour cent, a déclaré avoir beaucoup de difficultés à effectuer des tâches régulières en raison de problèmes de vision persistants ; et un quart a souffert d’une sécheresse oculaire légère à sévère pendant six mois après le LASIK.

Complications associées à la chirurgie oculaire LASIK

Il existe plusieurs complications potentielles associées à la chirurgie LASIK, bien qu’elles soient considérées comme peu probables.

• Sécheresse oculaire : De nombreuses personnes ont les yeux secs pendant les six premiers mois suivant l’opération, ce qui peut réduire la qualité de la vision. Ceci est causé par une diminution temporaire de la production de larmes dans les canaux lacrymaux, vous pouvez donc recevoir des gouttes ophtalmiques sur ordonnance pour atténuer la sensation. Si cet effet secondaire dure plus de six mois, il se peut que la procédure au laser ait causé des dommages, ce qui est considéré comme un effet secondaire courant à court terme. Selon Consumer Reports, il se produit dans plus de 10 % des cas.
• Irritation, inflammation et problèmes de vision nocturne : La gravité de ces problèmes est généralement rapportée comme légère. Ils sont signalés comme survenant entre 1 et 10 pour cent du temps dans les quatre premières semaines suivant le LASIK, selon les données de l’American Journal of Ophthalmology et une étude de Consumer Reports.
• Éblouissement, halos ou vision double : Après le LASIK, la plupart des personnes éprouvent pendant quelques semaines des difficultés à voir la nuit. Ils peuvent ressentir des éblouissements ou des halos autour des lumières, ou lutter contre la vision double. Les problèmes de vision dans la pénombre ou l’obscurité peuvent être réduits de façon permanente en raison de la façon dont la cornée est remodelée.Continuer à avoir une vision double ou des effets d’éblouissement autour des lumières est un effet secondaire anormal après quelques semaines. Ce problème se produit dans plus de 10 % des cas.
• Sous-corrections : Il s’agit d’un effet secondaire courant chez les personnes myopes, dû au fait que le laser ne retire pas suffisamment de tissu autour de la cornée. Cela pourrait nécessiter une autre procédure LASIK dans l’année qui suit pour enlever plus de tissu. Dans l’intervalle, il se peut que vous ayez encore besoin d’un port correctif comme des lunettes.Selon l’Académie américaine d’ophtalmologie (AAO), environ 10,5 % des patients LASIK américains ont besoin d’un retraitement.
• Surcorrections : Ce problème consiste à retirer trop de tissus de l’œil. Il peut être un problème plus difficile à résoudre qu’une sous-correction.
• Astigmatisme : Cela peut être un effet secondaire même chez les personnes qui n’ont pas eu auparavant d’astigmatisme, ou un changement de forme dans leur œil. Le fait de retirer le tissu de la cornée de manière inégale peut entraîner un changement de forme de l’œil.
• Mesure ou dépistage du glaucome inexacts : Consumer Reports note que cette erreur se produit plus de 10 % du temps, et qu’elle peut augmenter le risque associé au fait de subir un LASIK. Cela souligne pourquoi il est essentiel de choisir un chirurgien expérimenté.
• Une vision réduite avec l’âge : chez les personnes dont les yeux changent constamment, le LASIK n’améliorera pas la vision de façon permanente. Dans le cas de l’hypermétropie en particulier, la vision se détériorera avec l’âge.
• Problèmes de rabat ou cicatrisation anormale : Au cours de l’intervention, un rabat de tissu sur le devant de l’œil est tiré en arrière afin que le laser puisse accéder plus facilement à la cornée. Si cette opération n’est pas effectuée correctement, le retrait du rabat peut entraîner un excès de larmes ou une infection de l’œil, ce qui peut se produire dans moins de 1 % des cas après l’intervention. Pendant la cicatrisation, l’épithélium (couche de tissu cornéen la plus externe) peut se développer anormalement. Les problèmes qui se développent en raison d’une cicatrisation anormale des tissus se produisent entre 1 et 10 pour cent du temps.
• Les changements de vision : Si la procédure ne fonctionne pas, la vision peut s’aggraver, et vous pouvez voir moins clairement qu’avant. Des dommages au nerf optique sont signalés dans moins de 1 pour cent des cas.
• Perte de vision : Au pire, vous pouvez subir une perte de vision due à des problèmes avec le laser, la cicatrisation des tissus ou d’autres aspects de la chirurgie. Une perte de vision invalidante peut survenir dans moins de 1 % des cas.

Certains de ces dommages peuvent être causés par la coupure accidentelle de minuscules nerfs dans la cornée lorsque le laser est introduit pour enlever une partie du tissu. Le LASIK amincit également la cornée, la rendant plus faible, et peut modifier de façon permanente la forme de l’œil. Les personnes qui rencontrent des problèmes de vision après le LASIK peuvent ne pas être en mesure de faire réparer ces problèmes ou ces dommages.

Cependant, il existe certaines conditions qui augmentent les risques de problèmes de vision après un LASIK.

• Des maladies auto-immunes comme la polyarthrite rhumatoïde
• Un système immunitaire supprimé en raison de médicaments ou d’une maladie chronique comme le VIH
• Des yeux secs persistants et préexistants
• Des changements hormonaux, notamment la grossesse, l’allaitement, les médicaments hormonaux, ou l’âge
• Des troubles ou des maladies oculaires préexistants comme l’herpès simplex, l’uvéite, la kératite, la cataracte, le glaucome, les troubles de la paupière ou les blessures oculaires

Il est important de dépister correctement ces conditions chez les patients potentiels, afin qu’ils ne souffrent pas d’effets secondaires durables ou permanents. Si vous craignez de souffrir de l’une de ces affections, demandez un deuxième avis à un autre ophtalmologiste ou à un chirurgien oculaire avant de procéder au LASIK.

Les améliorations technologiques aident le LASIK à avoir plus de succès

Bien qu’il y ait eu des complications associées au LASIK, celles-ci deviennent moins fréquentes à mesure que la technologie s’améliore et que la chirurgie devient plus efficace et plus sûre. Une analyse des données plus récentes sur le LASIK soumises à la FDA et publiées en 2017 a révélé que les problèmes de vision peuvent persister pendant des semaines ou des mois, mais que pour la majorité des patients ayant subi un LASIK, ils finissent par se résoudre.

Dans les nouvelles données portant sur environ 350 patients, environ 20 pour cent des personnes ont encore signalé des difficultés au moins légères pour conduire la nuit. Des éblouissements ont été signalés par 20 pour cent, et des halos ont également été signalés par 20 pour cent des patients. La sécheresse légère a à peu près doublé pour atteindre environ 40 pour cent des patients signalant cet effet secondaire chronique.

Les mises à jour des instruments utilisés pendant la chirurgie, notamment la focalisation du laser, la précision des instruments et même la qualité des matériaux, ont toutes contribué à améliorer le LASIK au cours des 20 dernières années. Une meilleure formation et de meilleurs outils rendent le LASIK plus facile pour le chirurgien, ce qui améliore la guérison et les résultats pour vous, le patient.

Aucune chirurgie, y compris les petites chirurgies ambulatoires, n’est sans risque, mais ceux-ci sont atténués à mesure que le LASIK s’améliore et devient plus populaire.

Chirurgie oculaire LASIK : Vue d’ensemble. (30 décembre 2017). Mayo Clinic.

Journal of Cataract & Refractive Surgery, Vol. 42, Issue 8, août 2016, Pages 1224-1234

Vision floue, yeux brûlants : est-ce un succès du LASIK ? (11 juin 2018). The New York Times.

Résultats du LASIK pour la myopie avec des lasers approuvés par la FDA. (26 avril 2007). Cornée.

Chirurgie oculaire LASIK : Allez-vous vraiment vous débarrasser de vos lunettes ? (février 2013). Consumer Reports.

LASIK – La chirurgie oculaire au laser. (12 décembre 2015). Académie américaine d’ophtalmologie (AAO).

Les avancées technologiques en matière de chirurgie de kératomileusis in situ assistée par laser (LASIK). (9 janvier 2014). Examen des dispositifs médicaux par des experts.

Il s’agit d’un examen des dispositifs médicaux.