Tendinite du tibia antérieur

(alias tendinite du tibia antérieur)

Éditée par Marcus Coe, MD

Résumé

La tendinite du tibia antérieur entraîne une douleur et souvent un gonflement à l’avant de la cheville et dans le milieu du pied. Parfois, le tendon peut également présenter une dégénérescence en son sein, et pas seulement une inflammation. Les symptômes apparaissent généralement chez les personnes d’âge moyen ou plus âgées et sont aggravés par la station debout et la marche. Le traitement vise à limiter la charge exercée sur le tendon et à permettre à l’inflammation du tendon de se résorber. Occasionnellement, la tendinite du tibialis anterior sera un précurseur d’une rupture du tendon tibial antérieur. Sauf dans le cas d’une rupture du tendon, la chirurgie n’est généralement pas nécessaire. Cependant, pour les personnes qui ont vraiment échoué dans la prise en charge non opératoire, une intervention chirurgicale pour nettoyer le tendon et éventuellement allonger le muscle du mollet peut être indiquée.

Présentation clinique

La tendinite du tibial antérieur est une irritation et un gonflement de l’un des principaux tendons qui soulève le pied – le tendon tibial antérieur qui est également connu sous le nom de tibialis anterior. Cette affection entraîne une douleur à l’avant de la cheville ou au milieu du pied, là où il s’insère sur l’os (figure 1). Elle est souvent chronique et peut également être associée à un certain gonflement dans cette zone. Les symptômes ont tendance à se manifester chez les patients d’âge moyen ou plus âgés. Les symptômes peuvent être aggravés par une activité accrue, comme la station debout et la marche.

Dans un petit pourcentage de patients, la tendinite du tibial antérieur sera un précurseur de la rupture du tendon du tibial antérieur. Celle-ci sera associée à une douleur vive à l’avant de la cheville s’étendant souvent à l’intérieur du médio-pied. Une faiblesse dans la capacité à amener le pied vers le haut sera notée. Au fil du temps, si une rupture du tendon tibial antérieur n’est pas détectée et traitée, il peut y avoir une augmentation de la griffe des orteils, car les tendons des orteils font maintenant la majeure partie du travail d’élévation du pied. Les patients peuvent également se plaindre que le pied claque sur le sol lorsqu’ils marchent.

Figure 1 : Localisation de la douleur et de l’enflure dans la tendinite tibiale antérieure

Examen physique

L’examen révélera souvent une sensibilité ou même une enflure sur le tendon tibial antérieur en avant de la cheville (figure 2). Il s’agit de l’un des principaux tendons qui soulève le pied vers le haut, par conséquent, une résistance au mouvement du pied vers le haut (dorsiflexion) exacerbera souvent les symptômes. Il peut y avoir un resserrement du muscle du mollet (contracture équine).

Figure 2 : Tendon Tibialis Anterior

Etudes d’imagerie

Les radiographies simples du pied et de la cheville sont souvent négatives car il s’agit d’un problème impliquant un tendon (tissu mou) qui ne sera généralement pas visible sur les radiographies simples.

Une IRM de cette zone révélera un gonflement et une inflammation de la paroi de la gaine du tendon que traverse le tendon tibial antérieur. Il y aura souvent du liquide autour de ce tendon, et il peut y avoir des signes de changement dégénératif dans le tendon lui-même.

Traitement

Le traitement de cette affection est initialement non opératoire et réussit généralement à régler les symptômes. Le traitement implique un repos relatif du tendon irrité. Cela peut être fait en:

• limitant les activités. Cela permettra de limiter la charge répétitive à travers le tendon. Cela peut être accompli en limitant la station debout et la marche ou toute autre activité qui entraîne un mouvement répétitif de l’articulation de la cheville. Pour les symptômes graves, il peut être bénéfique de placer officiellement le patient dans une botte de marcheur ou un plâtre pour une période de quelques semaines.
• Médicaments anti-inflammatoires. Cela peut être utile pour régler les symptômes si les anti-inflammatoires peuvent être tolérés.
• Etirement du mollet. En étirant le mollet, il y aura moins de résistance à l’élévation (dorsiflexion) du pied. Cela met moins de force à travers le tendon.
• L’Attelle de cheville ou (AFO). Une attelle pour stabiliser la cheville ou pour limiter le mouvement à travers la cheville peut aider à diminuer la charge à travers ce tendon, donc aider les symptômes.
• Réhabilitation. Des programmes de renforcement excentrique peuvent être utiles pour traiter les symptômes plus chroniques.

Mise en garde : Les injections de corticostéroïdes dans cette région peuvent aider à régler les symptômes mais peuvent augmenter le risque de rupture de ce tendon.

Traitement opératoire

Dans les cas où les symptômes ne peuvent pas être gérés de manière adéquate par une gestion non opératoire, la chirurgie peut être une option. La chirurgie consiste à nettoyer le tendon (débridage) ainsi que, éventuellement, à allonger le muscle du mollet.

Complications potentielles

Les complications potentielles comprennent les complications générales qui peuvent être associées à la chirurgie telles que :

• Infection
• Problèmes de cicatrisation
• Thrombose veineuse profonde (TVP)
• Embolie pulmonaire
• Persistance des symptômes

.