Un cas intéressant de troisième molaire impliquant une coronectomie et une biopsie

Ce cas réalisé par le Dr Wes Parker illustre pourquoi c’est une bonne idée de faire évaluer vos troisièmes molaires (dents de sagesse) par un chirurgien oral et maxillo-facial et éventuellement de les retirer. Il s’agissait d’une femme de 61 ans qui présentait des douleurs et une péricoronarite (une infection des tissus mous généralement associée aux dents de sagesse). Elle avait une dent incluse n° 32 (troisième molaire inférieure droite/dent de sagesse). Elle avait des poches parodontales/de gencive de 8 mm (profondes) avec un saignement au sondage sur l’aspect distal de la dent n° 31. Son dentiste, lorsqu’elle était adolescente, lui avait dit qu’elle ne devait pas se faire enlever ses dents de sagesse. Au cours des 30 dernières années, elle a signalé un gonflement et une gêne périodiques dans la région de la dent n° 32. Elle a été adressée au Dr Parker par son nouveau dentiste généraliste en 2019. Sa radiographie panoramique préopératoire a montré une dent #32 profondément incluse, distoangulaire, avec une lésion radiotransparente (sombre) bien définie associée à la couronne. Les sommets des racines de la dent se trouvaient à proximité du nerf alvéolaire inférieur droit et du bord inférieur de la mandibule (mâchoire inférieure). Nous avons discuté de la possibilité de réaliser une biopsie excisionnelle de la lésion et une coronectomie de la dent au lieu d’une extraction dans ce cas, afin de traiter/supprimer la lésion et de minimiser le risque de lésion nerveuse et de fracture de la mandibule. Une coronectomie consiste à enlever la couronne et le contenu pulpaire d’une dent de sagesse non infectée, généralement profondément incluse, afin de minimiser le risque pour la mâchoire et le nerf qui procure la sensation à la lèvre inférieure et au menton. Les racines sont laissées en place pendant cette procédure. Contrairement à l’extraction standard, qui consiste à enlever la dent entière, couronne et racines. L’image 1 montre la radiographie panoramique préopératoire du patient. L’image n°2 montre une coupe coronale de son CBCT préopératoire. Notez le volume que la troisième molaire occupe dans la mandibule, ses corticales osseuses fines et la proximité des racines avec le nerf alvéolaire inférieur droit (lingual aux racines) et le bord inférieur de la mandibule. L’image n°3 montre une AP une semaine après l’opération. À ce moment-là, la biopsie s’est révélée être un kyste dentinaire infecté. Les kystes dentaires sont des kystes bénins courants qui se forment autour des dents incluses, le plus souvent des troisièmes molaires/dents de sagesse. S’ils ne sont pas retirés, ils peuvent devenir assez gros et détruire l’os, et/ou s’infecter secondairement. L’image n°4 montre une PA postopératoire à trois mois. L’image n° 5 montre un examen postopératoire à six mois. Notez le remplissage osseux radiographique dans la zone de la couronne précédente et de la lésion. Les radiographies montrent une légère migration initiale coronale (vers le haut) du complexe radiculaire, qui a ensuite cessé. Actuellement, elle ne ressent aucune douleur, n’a pas d’infection et ne présente pas de profondeur de sondage parodontal supérieure à 2 mm sur la partie distale de la dent n° 31. Elle est très heureuse et a été assez gracieuse pour nous permettre de partager son cas.

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