Funktionsberichterstattung

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Abschaffung der Funktionsberichterstattung für PT-, OT- und SLP-Leistungen

Die Anforderungen für die Funktionsberichterstattung, d. h. die Meldung der nicht erstattungsfähigen HCPCS G-Codes und Schweregradmodifikatoren auf den Leistungsanträgen für Therapieleistungen und die damit verbundenen Dokumentationsanforderungen in den medizinischen Unterlagen, wurden mit Wirkung für Leistungsdaten am und nach dem 1. Januar 2019 abgeschafft. Die folgenden Anweisungen gelten nur für Leistungsdaten, an denen die Anforderungen an die Funktionsberichterstattung wirksam waren, d. h. vom 1. Januar 2013 bis zum 31. Dezember 2018.

Weitere Informationen zur Beendigung der Funktionsberichterstattung finden Sie auf den Seiten für Therapieleistungen (Abschnitt II.L.) von CMS-1693-F auf der CMS-Webseite unter dem folgenden Link für Physician Fee Schedule (PFS) Federal Regulation Notices: /Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/PhysicianFeeSched/PFS-Federal-Regulation-Notices.

Functional Reporting

Das Functional Reporting sammelt Daten zu den funktionellen Einschränkungen der Leistungsempfänger während der Therapieepisode, wie sie von den Therapieanbietern und Ärzten gemeldet werden, die Leistungen der Physiotherapie (PT), Ergotherapie (OT) und Logopädie (SLP) erbringen. Das funktionale Berichtssystem wird unser Verständnis für die Bedingungen, Ergebnisse und Ausgaben der Leistungsempfänger verbessern. Dieses System wurde mit der endgültigen Regelung für das Kalenderjahr 2013 (77 Federal Register 68958) für die Gebührenordnung für Ärzte (Physician Fee Schedule) eingeführt. Die Implementierung der schadenbasierten Datenerfassungsstrategie für ambulante Therapieleistungen wurde durch den Middle Class Tax Relief and Jobs Creation Act of 2012 (MCTRJCA) gefordert.

Anwendung der Kodierungsanforderungen

Ab dem 1. Januar 2013 müssen Therapeuten und Leistungserbringer im Rahmen der funktionellen Berichterstattung nicht bezahlbare G-Codes und Modifikatoren melden, um Informationen über den funktionellen Status des Leistungsempfängers einschließlich des prognostizierten Zielstatus während der gesamten Behandlungsepisode zu übermitteln.

Die funktionelle Berichterstattung ist auf Therapieansprüchen für bestimmte Leistungsdaten (DOS) erforderlich, wie im Folgenden beschrieben:

• Zu Beginn einer Therapieepisode, d.h.,
• Mindestens einmal alle 10 Behandlungstage auf dem Antrag für Leistungen an demselben DOS, an dem die Leistungen im Zusammenhang mit dem Verlaufsbericht erbracht werden;
• An dem DOS, an dem ein evaluativer oder re-evaluativer Prozedurenkode auf dem Antrag eingereicht wird; und
• Zum Zeitpunkt der Entlassung aus der Therapieepisode, es sei denn, die Entlassungsdaten sind nicht verfügbar, z.B.,

Für ein umfassendes Verständnis der Anforderungen an die Funktionsberichterstattung während einer Behandlungsepisode siehe die Links im Abschnitt „Ressourcen für die Funktionsberichterstattung“ weiter unten.

Funktionsberichtscodes – G-Codes

G-Codes werden verwendet, um die Funktionseinschränkung eines Begünstigten, der behandelt wird, zu melden und zu vermerken, ob der Bericht den aktuellen Status, den geplanten Zielstatus oder den Entlassungsstatus des Begünstigten betrifft. Es gibt 42 funktionale G-Codes, die sich aus 14 funktionalen Codesätzen mit drei Arten von Codes in jedem Satz zusammensetzen. Sechs der G-Codesätze sind im Allgemeinen für PT- und OT-Funktionseinschränkungen und acht der G-Codesätze sind für SLP-Funktionseinschränkungen.

Anbieter und Behandler melden den G-Codesatz für die Funktionseinschränkung, die am ehesten mit der primären Funktionseinschränkung, die behandelt wird, in Verbindung steht oder die der Hauptgrund für die Behandlung ist.

Funktionelle Meldecodes – Schweregrad/Komplexität Modifikatoren

Für jeden gemeldeten nicht-zahlungspflichtigen G-Code muss ein Modifikator verwendet werden, um den Schweregrad für diese funktionelle Einschränkung zu melden. Die Modifikatoren für den Schweregrad spiegeln den Prozentsatz der Funktionseinschränkung des Leistungsempfängers wider, wie er von den Leistungserbringern oder Behandlern, die die Therapieleistungen erbringen, bestimmt wird. Daher werden der aktuelle Status, der prognostizierte Zielstatus und der Entlassungsstatus des Leistungsempfängers über die entsprechenden Schweregradmodifikatoren gemeldet.

Eine vollständige Liste der G-Codes für die Funktionsberichterstattung und der Schweregrad-/Komplexitätsmodifikatoren finden Sie in der Kurzreferenztabelle für die Funktionsberichterstattung (PDF). Für ein vollständiges Verständnis der korrekten Auswahl einer Funktionseinschränkung und der Bestimmung eines Schweregrads siehe die Links im Abschnitt „Ressourcen für die Funktionsberichterstattung“ weiter unten.

Dokumentationsanforderungen

Die Leistungserbringer sind verpflichtet, in der Krankenakte des Patienten die funktionellen G-Codes und Schweregradmodifikatoren zu dokumentieren, die verwendet wurden, um den aktuellen, geplanten Ziel- und Entlassungsstatus des Patienten zu melden. Für die Schweregrad-Modifikatoren sollten die Leistungserbringer eine Beschreibung einfügen, wie die Modifikatoren bestimmt wurden. Diese Anforderungen gelten für jedes Leistungsdatum, für das der Bericht erstellt wird.

Ressourcen für die Funktionsberichterstattung

Bundesverordnung: CY 2013 Physician Fee Schedule Final Rule

National Provider Call: Auf der Seite „Preparing for Therapy Functional Reporting Implementation in CY 2013 National Provider Call Details“ finden Sie die Folienpräsentation, die Audioaufzeichnung und die schriftliche Abschrift des Calls sowie eine Liste der G-Code-Kurzbezeichnungen für das Therapy Functional Reporting und den MLN Matters-Artikel MM8005 – „Implementing the Claims-Based Data Collection Requirement for Outpatient Therapy Services“.

MLN Special Edition Article 1307: Outpatient Therapy Functional Reporting Requirements (PDF)

CR 8005: Implementing the Claims-Based Data Collection Requirement for Outpatient Therapy Services – Section 3005(g) of the Middle Class Tax Relief and Jobs Creation Act (MCTRJCA) of 2012 (PDF)

Frequently Asked Questions (FAQs): Functional Reporting FAQ Document (PDF)

Pub. 100-02: Medicare Benefit Policy Manual, chapter 15, section 220 (PDF) für weitere Details zu den Anforderungen an das Functional Reporting zu bestimmten Zeitpunkten während der Therapieepisode

Pub. 100-04: Medicare Claims Processing Manual, chapter 5, section 10.6 (PDF) für Details zu den Anforderungen an die Funktionsberichterstattung bei Ansprüchen für Therapieleistungen

Wenn Sie Fragen haben, wenden Sie sich bitte an Ihren Medicare-Vertragspartner unter der gebührenfreien Nummer, die Sie über die Provider Compliance Interactive Map finden können.