Heart Healthy Breakfast Choices? Cheerios, Honey-Nut Cheerios und lösliche Ballaststoffe Revisited

Ein Leser, der meinen Beitrag über das Pflanzenparadoxon kommentierte, stellte die Ernährungsempfehlungen zum Konsum von Ballaststoffen in Frage. Dies hat mich dazu veranlasst, einen Beitrag, den ich 2014 über Cheerios und lösliche Ballaststoffe geschrieben habe, wieder aufzugreifen.
Damals erwähnte ich, dass Honey-Nut Cheerios die meistverkaufte verzehrfertige Frühstücks-Cerealie war und Cheerios auf Platz 4. Dieses Update

zeigt, dass sich seither wenig an den Rankings oder dem Konsum von Frühstücksflocken geändert hat, obwohl die Erkenntnis weiter verbreitet ist, dass zugesetzter Zucker das Hauptgift in unserer Ernährung ist und dass diese Lebensmittel im Grunde ein Vehikel für Zucker sind.
Anscheinend glauben die Amerikaner, dass Honig kein Zucker ist. Aber Honey Nut Cheerios enthalten 9-mal so viel Zucker wie Cheerios. Hier sind die Top-Zutaten:
Vollkornhafer, Zucker, Haferkleie, Maisstärke, Honig, brauner Zuckersirup, Salz, Trikaliumphosphat, Reiskleieöl und/oder Rapsöl,
General Mills versucht, die Gesundheit der Honey Nut Cheerios zu betonen und konzentriert sich in der Werbung auf ihre enge Beziehung zu Bienen und die natürliche Güte des Honigs zusammen mit anderen Faktoren, von denen wir heute wissen, dass sie nicht wichtig sind (fettarm, 12 Vitamine und Mineralien, Eisenquelle).
Seit 2014 hat sich wenig an der Wissenschaft geändert, die den Verzehr von Ballaststoffen zur Reduzierung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen unterstützt. Sie ist immer noch schwach und basiert auf Beobachtungsstudien und Surrogat-Biomarkern.
Zwischen den Zeilen unten ist mein ursprünglicher Beitrag mit aktuellen Anmerkungen in rot.

Der skeptische Kardiologe meidet in der Regel das Frühstücksangebot in der Doctor’s Lounge. Ich bin nicht wirklich daran interessiert, Donuts, Muffins oder Bagels mit ihrer hohen Kohlenhydratlast zu konsumieren. Wie ich schon früher geschimpft habe, ist der einzige Joghurt, den es gibt, ein fettarmer, stark gezuckerter Yoplait-Joghurt, der wohl schlimmer ist, als den Tag mit einem Schokoriegel zu beginnen.
Eine Auswahl an Frühstücksflocken ist verfügbar, darunter Cheerios, Raisin Bran und Frosted Flakes. Gelegentlich, wenn ich es versäumt habe, meinen eigenen Vollfettjoghurt, Müsli und/oder Obst mitzubringen, öffne ich einen der Cheerios-Behälter und verzehre eine Schale gemischt mit 2%-Milch (Vollfett-Biomilch, für die ich hier und hier leidenschaftlich eintrete, ist nicht verfügbar) (Update 2018, ich habe „Cheerio“ zu allen Frühstücksflocken gesagt und esse keine Cheerios mehr im Arztzimmer).
Das Betrachten der Cheerios-Verpackung und der niedlichen kleinen O’s brachte mich dazu, mich zu fragen, ob dieses stark verarbeitete und verpackte Lebensmittel mit einer scheinbar endlosen Haltbarkeit wirklich eine gesunde Wahl ist.

Das „verzehrfertige“ und angeblich herzgesunde Müsli

Cheerios und Honey-nut Cheerios waren 2013 die Nummer 4 und Nummer 1 unter den Frühstücksflocken in den USA und erzielten fast eine Milliarde Dollar Umsatz. Diese beiden Blockbuster von General Mills haben ihre Popularität zweifellos dadurch erreicht, dass sie stark mit dem Konzept beworben werden, dass sie herzgesund sind.

Beim Cheerios-Label dreht sich alles um das Herz. Die kleinen O’s sitzen in einer herzförmigen Schale. Ein auffälliges rotes Herz mit einem Häkchen darin bescheinigt, dass die AHA Cheerios im Rahmen ihres checkmark.heart.org-Programms zertifiziert hat. Zusätzlicher Text besagt, dass die Cheerios „wenig gesättigte Fette und Cholesterin“ enthalten und dass „eine Ernährung mit wenig gesättigten Fetten und Cholesterin das Risiko von Herzkrankheiten verringern kann“

Ist der Ballaststoff in den Cheerios „herzgesund“?

Beta-Glucan ist ein löslicher Ballaststoff, der sich hauptsächlich in der Endosperm-Zellwand von Hafer befindet. Frühe Studien zeigten, dass Hafer und der lösliche Ballaststoff Beta-Glucan den Gesamt- und LDL-Spiegel (schlechtes Cholesterin) senken können. Der Mechanismus ist nicht wirklich bekannt. (siehe das Ende des Beitrags für mögliche Mechanismen). Die Website von Quaker Oats vereinfacht den Mechanismus folgendermaßen:

„Im Verdauungstrakt wirkt er wie ein Schwamm, der das Cholesterin aufsaugt und aus dem Körper transportiert“
Diese Darstellung passt zu den vereinfachten und inzwischen diskreditierten Beschreibungen der Atherosklerose, die diese direkt auf den Konsum von Cholesterin und Fettsäuren zurückführen. Sehen Sie hier, wenn Sie schätzen möchten, wie komplex der Prozess wirklich ist.

Die FDA sanktioniert Hafer als herzgesund

Im Jahr 1997 überprüfte die FDA 33 Studien (21, die einen Nutzen zeigten, und 12, die keinen zeigten) und entschied, einen Gesundheitsanspruch für Lebensmittel zu erlauben, die Hafer und lösliche Ballaststoffe enthalten. Eine minimale Dosis von 3 Gramm Hafer-Beta-Glucan pro Tag wurde für eine vorteilhafte Senkung des Cholesterinspiegels im Blut und (vermutlich, obwohl nie dokumentiert) für einen anschließenden Rückgang der koronaren Herzkrankheit vorgeschlagen.

1998 veröffentlichten Johnson et al. die Ergebnisse einer von General Mills finanzierten Studie, die zeigte, dass die Aufnahme von Hafervollkorn-Fertigmüsli mit 3 Gramm Beta-Glucan als Teil einer fettarmen Diät das LDL-Cholesterin nach 6 Wochen um 4 % senkte. Das HDL blieb unverändert. Die Patienten in dieser Studie verzehrten 45 Gramm (1,5 Unzen) Cheerios zum Frühstück und dann noch einmal am Abend. In dieser Menge an Cheerios waren insgesamt 3 Gramm lösliche Ballaststoffe enthalten. Eine Kontrollgruppe konsumierte Cornflakes in ähnlicher Weise ohne Veränderung des LDL-Wertes.
General Mills nahm diese schwachen Daten und begann, auf Cheerios die folgenden Aussagen zu veröffentlichen

„Wussten Sie, dass Cheerios in nur 6 Wochen das schlechte Cholesterin um durchschnittlich 4 Prozent senken können? Cheerios ist … klinisch erwiesen, dass es den Cholesterinspiegel senkt. Eine klinische Studie hat gezeigt, dass der Verzehr von zwei 1 1/2 Tassen Portionen Cheerios-Müsli täglich das schlechte Cholesterin reduziert, wenn sie als Teil einer Diät mit wenig gesättigten Fetten und Cholesterin gegessen werden.“

Obwohl die FDA die Formulierung genehmigt hatte, dass Hafer Herzkrankheiten reduzieren kann, „wenn er als Teil einer Diät mit wenig gesättigten Fetten und Cholesterin gegessen wird“, erhob die Behörde Einwände gegen die Behauptung von General Mills, dass Cheerios den Cholesterinspiegel senken, „wenn sie als Teil einer Diät mit wenig gesättigten Fetten und Cholesterin gegessen werden“.
Die FDA erließ 2009 einen Warnbrief an General Mills, in dem die Behörde „schwerwiegende Verstöße“ gegen das FDC-Gesetz bei der Beschriftung und Kennzeichnung der Cheerios-Cerealien behauptete.

Basierend auf den Behauptungen auf dem Etikett Ihres Produktes haben wir festgestellt, dass Ihr Cheerios® Toasted Whole Grain Oat Cereal für Bedingungen beworben wird, die es zu einem Arzneimittel machen, weil das Produkt für die Verwendung in der Prävention, Milderung und Behandlung von Krankheiten bestimmt ist.

Cholesterinsenkung ist nicht dasselbe wie die Vorbeugung von Herzkrankheiten

Die FDA sagte General Mills, dass es in Ordnung sei, zu sagen, dass Cheerios Herzkrankheiten reduzieren können, aber nicht, dass es den Cholesterinspiegel senken kann, weil es dann ein Medikament wäre. Das macht keinen Sinn.
Das Einzige, was für lösliche Haferfasern und insbesondere für Cheerios nachgewiesen wurde, war eine Senkung des Cholesterinspiegels. Es gab nie eine Studie mit Hafer, die eine Reduzierung von Herzkrankheiten gezeigt hat.
Es sind die Herzkrankheiten, die Atherosklerose, die unsere Arterien verstopft und Herzinfarkte und Schlaganfälle verursacht, die wir verhindern wollen. Wir könnten uns weniger um die Senkung des Cholesterinspiegels kümmern, wenn es die Atherosklerose nicht verhindert.
Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung von Studien seit der FDA-Entscheidung zeigt, dass 70 % der Studien eine gewisse Reduzierung des LDL mit Beta-Glucan zeigen. Interessanterweise waren die Studien, die Beta-Glucan zu Flüssigkeiten hinzufügten, im Allgemeinen positiv, während die Zugabe zu festen Lebensmitteln wie Muffins in der Regel keinen Nutzen zeigte.
Ich werde die Behauptung als evidenzbasiert akzeptieren, dass ganze Haferflocken Ihr LDL um etwa 7% senken können, wenn Sie täglich eine sehr große Menge davon verzehren.
Die kritische Frage für jedes Medikament oder jede diätetische Intervention ist jedoch, ob es Atherosklerose verhindert, die Hauptursache für Herzinfarkte und Schlaganfälle. In der Vergangenheit gab es die Annahme, dass eine Senkung des Cholesterinspiegels mit allen Mitteln zu einer Verringerung der Atherosklerose führen würde.
Diese Theorie wurde durch neuere Studien widerlegt, die zeigen, dass Ezetimib und Niacin, die das LDL signifikant senken, die Surrogatmarker für Atherosklerose oder kardiovaskuläre Ereignisse nicht stärker reduzieren als Placebo, wenn sie zusätzlich zu Statin-Medikamenten gegeben werden. (Es gibt jetzt schwache Hinweise darauf, dass Ezetimib kardiovaskuläre Ereignisse senkt). Die kürzlich überarbeiteten Cholesterin-Leitlinien befürworten das Konzept der Behandlung des Atherosklerose-Risikos und nicht des Cholesterinspiegels.

Ich mag die einfachen Regeln des Food-Autors Michael Pollan: „Eat Food. Mostly Plants. Not Too Much.“, und dieser Artikel in der NY Times fasst vieles von dem zusammen, was in seinem kurzen, witzigen und hilfreichen Buch „Food Rules“ steht:

Sie sind viel besser dran, wenn Sie ganze, frische Lebensmittel essen, als verarbeitete Lebensmittelprodukte. Das ist es, was ich mit der Empfehlung, „Lebensmittel“ zu essen, meine. Früher waren Lebensmittel alles, was man essen konnte, aber heute gibt es im Supermarkt eine Menge anderer essbarer, lebensmittelähnlicher Substanzen. Diese neuartigen Produkte der Lebensmittelwissenschaft kommen oft in Verpackungen, die mit gesundheitsbezogenen Aussagen geschmückt sind, was mich zu einer verwandten Faustregel bringt: Wenn Sie um Ihre Gesundheit besorgt sind, sollten Sie wahrscheinlich Lebensmittel vermeiden, die gesundheitsbezogene Aussagen machen. Warum? Weil eine gesundheitsbezogene Angabe auf einem Lebensmittel ein guter Hinweis darauf ist, dass es sich nicht wirklich um ein Lebensmittel handelt, und Lebensmittel sind das, was Sie essen wollen.

Wenn Sie Pollans Diktum befolgen, werden Sie reichlich Ballaststoffe bekommen, lösliche oder andere, und Sie werden die Notwendigkeit vermeiden, sich über die Makronährstoffe in Ihrer Ernährung Gedanken zu machen, Ballaststoffe oder andere. Werfen Sie ab und zu ein paar Cheerios und Haferflocken hinein, wenn Sie sie mögen; in ihrem unverfälschten Zustand sind sie eine herzgesunde Lebensmittelwahl.

Cheerio,
-ACP