Hypothyreose: Was Sie über Ihre Behandlung wissen sollten
Hypothyreose, oder Schilddrüsenunterfunktion, ist ein medizinischer Zustand, bei dem die Schilddrüse nicht genügend Hormone produziert, um den Stoffwechsel des Körpers richtig funktionieren zu lassen. Die Erkrankung ist recht häufig – sie betrifft mehr als 27 Millionen erwachsene Amerikaner,1 hauptsächlich Frauen über 40 Jahre und ältere Menschen beiderlei Geschlechts. Bis zu 13 Millionen Amerikaner haben eine nicht diagnostizierte Hypothyreose.2
Ärzte verschreiben typischerweise ein Medikament namens Levothyroxin, eine synthetische Form des Schilddrüsenhormonersatzes. Manche Menschen mit Hypothyreose haben jedoch Schwierigkeiten, das traditionelle Medikament zu vertragen oder zu absorbieren. In diesem Fall könnte Ihr Arzt erwägen, eine „reinere“ Levothyroxin-Formulierung zu verschreiben, die in einer Gelatinekapsel erhältlich ist. Sie kann Vorteile gegenüber herkömmlichen Tabletten bieten, vor allem, wenn Sie bestimmte gastrointestinale (GI) Probleme haben.
Diagnose und Behandlung
Das breite Spektrum der Hypothyreose-Symptome ähnelt denen vieler anderer Krankheiten und kann Müdigkeit, Vergesslichkeit, trockene Haut, grobes Haar oder Haarausfall, Gewichtszunahme, Kälteunverträglichkeit, Schwäche, Verstopfung, erhöhtes Cholesterin, Muskelschmerzen und Depressionen umfassen. Dies in Kombination mit der Tatsache, dass die Symptome mit dem Schweregrad des Schilddrüsenhormonmangels variieren können, macht die Hypothyreose zu einer oft übersehenen Diagnose.
Wenn Ihr Arzt Ihren Blutspiegel des schilddrüsenstimulierenden Hormons (TSH) testet, signalisiert ein höherer Blutspiegel eine stärkere Unterfunktion der Drüse. Aber der TSH-Spiegel kann auch bei Nicht-Schilddrüsenerkrankungen vorübergehend schwanken, und ein erhöhter TSH-Wert kann bei Menschen über 70 Jahren normal sein.3
Eine effektive Kommunikation zwischen Ihnen und Ihrem Arzt ist für den Erfolg der Hypothyreose-Behandlung entscheidend. Informieren Sie Ihren Arzt über Ihre Symptome, Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen, Allergien, andere Erkrankungen, die Sie haben, und eine familiäre Vorbelastung. Informieren Sie Ihren Arzt auch, wenn neue Symptome auftreten oder Sie mit der Einnahme eines neuen Medikaments oder Nahrungsergänzungsmittels beginnen. Sowohl Ärzte als auch Patienten sollten offen dafür sein, was neue Symptome verursachen könnte.
In den meisten Fällen ist die Behandlung der Hypothyreose lebenslang. Nach der anfänglichen Behandlung wird Ihr Arzt Ihre Fortschritte weiterhin überwachen und möglicherweise die Dosierung von Levothyroxin anpassen, um sicherzustellen, dass sie für Sie richtig ist. Um Ihre TSH-Werte auf das gewünschte Ziel zu bringen, ist es äußerst wichtig, dass Sie Ihr Medikament genau wie vorgeschrieben einnehmen, und zwar konsequent, in der Regel früh am Morgen, mindestens eine Stunde getrennt von Nahrung oder anderen Tabletten und mit Wasser (im Gegensatz zu Orangensaft oder Milch), was eine optimale Aufnahme ermöglicht.) Idealerweise sollte immer derselbe Hersteller verwendet werden.
Die üblicherweise verschriebene Behandlung, Levothyroxin-Tabletten, ist eine synthetische Version eines Hormons namens Thyroxin oder T4, das von der Schilddrüse produziert wird. Bei manchen Menschen führt diese Behandlung jedoch zu unregelmäßigen Schilddrüsenlaborwerten oder ist schwer zu vertragen. Die in Levothyroxin-Präparaten üblichen Hilfsstoffe oder inaktiven Bestandteile können in seltenen Fällen allergische Reaktionen oder Magen-Darm-Probleme verursachen, letzteres vor allem, wenn Sie an Zöliakie oder Laktose-Intoleranz leiden.4
Allergische Reaktionen
Traditionelle Levothyroxin-Tabletten enthalten eine Reihe von Hilfsstoffen, wie z.B. Lebensmittelfarbstoffe, Alkohol, Magnesiumstearat, Povidon und Talkum, die allergische Reaktionen hervorrufen können. Die vollständige Verschreibungsinformation, die jedem Levothyroxin-Rezept beiliegt, listet die Inhaltsstoffe auf.
Bei empfindlichen Menschen kann schon der Kontakt mit kleinsten Mengen von allergieauslösenden Inhaltsstoffen eine Reaktion hervorrufen. Zum Beispiel kann eine Allergie auf die nicht wirksamen Bestandteile eines Medikaments einen Ausschlag oder eine Magen-Darm-Reaktion wie Durchfall verursachen, indem sie die zugrunde liegende Zöliakie oder Laktoseintoleranz verschlimmert.5 Oft setzen Menschen, bei denen diese Nebenwirkungen auftreten, einfach die Einnahme ihres Levothyroxin-Medikaments ab, was ein häufiger Grund für unerwünscht hohe TSH-Werte und eine Rückkehr der Symptome einer Schilddrüsenerkrankung ist. Wenn Sie nach der Einnahme des Medikaments eine Reaktion feststellen, wenden Sie sich an Ihren Arzt oder Apotheker.
Zöliakie
Zöliakie, die in jedem Alter auftreten kann, ist eine Autoimmunerkrankung des Magen-Darm-Trakts, die durch den Verzehr von Gluten (Weizen, Gerste und Roggen) ausgelöst wird. Bei Erwachsenen variieren die Anzeichen und Symptome und können Folgendes umfassen: unerklärliche Eisenmangelanämie, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Durchfall, Blähungen, Arthritis, Knochenschwund oder Osteoporose, Depressionen, ein juckender Hautausschlag und Unfruchtbarkeit. Menschen mit Zöliakie haben ein fast viermal höheres Risiko, eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse zu entwickeln, wie z. B. die Hashimoto-Krankheit, die häufigste Ursache für eine Hypothyreose. Zwischen 1,5 % und 6,7 % der Menschen mit einer Autoimmunerkrankung der Schilddrüse haben auch eine Zöliakie. Zöliakie betrifft einen von 133 gesunden Menschen bis hin zu einem von 22 Menschen, die unmittelbare Verwandte (Eltern, Kinder oder Geschwister) haben, die an der Krankheit leiden.6 Da herkömmliche Levothyroxin-Medikamente Gluten enthalten und selbst winzige Mengen von Gluten den Darm von Zöliakie-Patienten beeinträchtigen können, ist es denkbar, dass sie die Zöliakie-Symptome verschlimmern.7
Personen mit Zöliakie haben vielleicht nur subtile Symptome, aber sie können dennoch im Laufe der Zeit Komplikationen der Krankheit entwickeln. Zu den langfristigen Komplikationen gehören Unterernährung, die zu Anämie, Osteoporose und Fehlgeburten führen kann. Eine unbehandelte Zöliakie kann zu einem höheren Risiko für GI-Krebs führen. Eine Studie hat gezeigt, dass eine unbehandelte Zöliakie zu einer Malabsorption von Levothyroxin führt; die Absorption kann sich nach einer Zöliakie-Behandlung verbessern.8 Für Zöliakie-Patienten ist es äußerst wichtig, Gluten zu meiden.
Laktose-Intoleranz
Laktose ist ein inaktiver Inhaltsstoff, der in herkömmlichen Levothyroxin-Medikamenten enthalten ist. Laktoseintoleranz ist die Unfähigkeit, Laktose zu verdauen, ein Zucker, der in Milch und anderen Milchprodukten vorkommt. Viele Lebensmittel enthalten ebenfalls Laktose, darunter Backwaren, Müsli, Salatdressings, Mayonnaise, Pudding und künstliche Süßstoffe.
Zwischen 30 und 50 Millionen Amerikaner sind laktoseintolerant.9 Zu den häufigen Symptomen gehören Bauchbeschwerden oder -schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Verstopfung und Blähungen nach dem Verzehr von laktosehaltigen Lebensmitteln. Laktoseintoleranz verursacht oft 30 Minuten bis zwei Stunden nach dem Verzehr von Milchprodukten Beschwerden im Verdauungstrakt.
Die Erkrankung kann schwer zu diagnostizieren sein, da viele Menschen gelegentlich unter ähnlichen Symptomen leiden wie bei einer Laktoseintoleranz. Auch andere Erkrankungen, wie das Reizdarmsyndrom oder die Zöliakie, können ähnliche Symptome hervorrufen. Es gibt diagnostische Tests, aber ein einfacher Weg, um festzustellen, ob Sie eine Laktoseintoleranz haben, ist zu sehen, ob Ihre Symptome abklingen, nachdem Sie einige Wochen lang laktosehaltige Produkte aus Ihrer Ernährung gestrichen haben.
Wenn Sie eine Laktoseintoleranz haben, kann sogar die kleine Menge an Laktose, die in Tabletten enthalten ist, in kumulativer Kombination mit kleinen Mengen aus Lebensmitteln oder Medikamenten, genug sein, um Beschwerden zu verursachen.
Zustände, die eine schlechte Absorption herkömmlicher Levothyroxin-Tabletten verursachen
Eine bahnbrechende Studie im „New England Journal of Medicine“ zeigte, dass Menschen mit einer schlechten Magensäureproduktion aus verschiedenen Gründen eine geringere Absorption der Tablettenform von Levothyroxin haben.10 Andere Menschen mit Erkrankungen wie dem entzündlichen Darmsyndrom, Helicobacter pylori (H. pylori)-Gastritis und atrophischer Gastritis können Levothyroxin-Tabletten typischerweise nicht optimal aufnehmen und benötigen in der Regel eine höhere Dosis. Eine Klasse von häufig verschriebenen Medikamenten, die sogenannten Protonenpumpenhemmer, senken die Magensäureproduktion stark. Da diese säureblockierenden Medikamente oft nach Bedarf oder „ab und zu“ eingenommen werden, kann dies ein „bewegliches Ziel“ für Ärzte darstellen und möglicherweise zu Problemen bei der Regulierung des Schilddrüsenhormonspiegels mit herkömmlichen T4-Tabletten führen. Die Einnahme bestimmter Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel (insbesondere Eisen- oder Kalziumpräparate), einige Nahrungsmittel und verschiedene Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts können ebenfalls die T4-Absorption beeinträchtigen.
Eine weitere Option für einige Patienten mit Hypothyreose
Wenn Sie eine der oben genannten Erkrankungen haben, kann Ihr Arzt erwägen, Ihnen eine neuere Form von Levothyroxin zu verschreiben, die in einer Weichgelatinekapsel erhältlich ist. Das Medikament besteht aus T4 und nur drei inaktiven Bestandteilen: Glycerin, Gelatine und Wasser – weit weniger als in herkömmlichen Levothyroxin-Tabletten. Die Kapseln, die bioäquivalent zu den führenden Levothyroxin-Tabletten sind, sind frei von Farbstoffen, Gluten, Laktose, Zucker, Alkohol und anderen Inhaltsstoffen, die allergische Reaktionen oder eine Verschlimmerung Ihrer GI-Symptome verursachen können.
In einer kürzlich durchgeführten Studie zeigten die Kapseln im Gegensatz zu herkömmlichen Levothyroxin-Tabletten eine konstante Auflösung unabhängig von der Magensäure, was theoretisch eine bessere Kontrolle der Hypothyreose bei Menschen mit Magenbeschwerden ermöglichen sollte.11 Die Gelatinekapseln wurden kürzlich in den nationalen Richtlinien zur Hypothyreose erwähnt.4 Weitere Forschungen in diesem Bereich stehen noch aus. Wenn Sie eine Schilddrüsenunterfunktion haben, aber Schwierigkeiten haben, Ihr Medikament zu vertragen, insbesondere wenn Sie allergisch auf die Hilfsstoffe reagieren oder an Zöliakie, Laktoseintoleranz oder einer Erkrankung leiden, die den Säuregehalt des Magens beeinflusst, und Ihre Schilddrüsen-Bluttestergebnisse unregelmäßig sind, ist die Gelatinekapselform von Levothyroxin eine gute Option, die Sie mit Ihrem Arzt besprechen sollten.
Peer Review von Grazia Aleppo, MD, FACE, FACP
Obwohl ich glaube, dass Personen mit Zöliakie diese Art von Präparat benötigen, ist es auch wahr, dass – bis heute – viele Patienten Levothyroxin vertragen haben, sogar in Gegenwart von Zöliakie oder Laktoseintoleranz.
Quellen
1. Spinger G. Thyroid Disease-Why This Epidemic? Personal Health Connections, 2011. www.personalhealthconnections.com/2011/thyroid-disease-why-this-epidemic/. Accessed December 10, 2013.
2. Shomon M. Thyroid Disease Is Far More Widespread Than Originally Thought: 13 Million May Be at Risk and Undiagnosed. Colorado Thyroid Disease Prevalence Study. Updated August 12, 2013. http://www.thyroid-info.com/articles/thyroid-prevalence.htm. Accessed December 10, 2013.
3. Vadiveloo T, et al. Age- and Gender-Specific TSH Reference Intervals in People With No Obvious Thyroid Disease in Tayside, Scotland: Die Thyroid Epidemiology, Audit, and Research Study (TEARS). J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(3):1147.
4. Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, et al. Association Taskforce of Hypothyroidism in Adults. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: co-sponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association . Endocrine Pract. 2012; doi:10.4158/EP12280.GL.
5. Swerlick R, Campbell CF. Medikamentenfarbstoffe als Quelle von Arzneimittelallergien. J Drugs Dermatol. 2013;12(1):99-102.
6. Celiac Disease Facts and Figures. The University of Chicago Celiac Disease Center. http://www.uchospitals.edu/pdf/uch_007937.pdf. Accessed December 10, 2013.
7. Catassi C, Fabiani E, Iacono G, D’Agate C, et al. A prospective, double-blind, placebo-controlled trial to establish a safe gluten threshold for patients with celiac disease. Am J Clin Nutr. 2007;85:160-6.
8. Collins D, Wilcox R, Zubarik R. Celiac disease and hypothyroidism. Am J Med. 2012;125(3):278-82.
9. Prävalenz, Alter und Genetik der Laktoseintoleranz: Daten des NIDDK. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. http://www.foodreactions.org/intolerance/lactose/prevalence.html. Accessed December 10, 2013.
10. Centanni M, Gargano L, Canettieri G, Viceconti N, et al. Thyroxine in Goiter, Helicobacter pylori Infection, and Chronic Gastritis. N Engl J Med. 2006;354:1787-1795.
11. Virili C, Santaguida MG, Cellini M, Del Duca SC, et al. Pilotstudie mit Softgel-Thyroxin-Präparat zur Behandlung von Patienten mit T4-Malabsorption aufgrund von Magenbeschwerden. Daten präsentiert bei ENDO 2013, Endocrine Society 95th Annual Meeting. Abstract. https://endo.confex.com/endo/2013endo/webprogram/Paper6139.html. Accessed December 10, 2013.