Injektionsperlen

Ein 29-jähriger männlicher Lagerarbeiter bemerkte Schmerzen im rechten unteren Quadranten. Der Schmerz war intensiv und schlecht lokalisierbar (Pfeil) und verstärkte sich beim Heben oder bei der Beugung der Hüfte mit Widerstand. Es wurde eine Appendizitis diagnostiziert, aber die Schmerzen blieben postoperativ bestehen. Es wurde eine nekrotisierende Fasziitis vermutet, aber wiederholte Débridements konnten die Schmerzen nicht lindern.

Patient notiert hier Schmerzen.

Bereich der Zärtlichkeit bei Palpation.

Anatomie

Iliopsoas Bursitis/Sehnenentzündung

Bildgebung

Bildgebung, Ultraschall

Bildgebung, MRT

Physische Untersuchung

Das Leistenband verläuft parallel zur Leistenfalte (rosa Bleistiftlinie – siehe rechts). Ungefähr in der Mitte seiner Länge war das Band aufgrund eines äußerst zarten, teigigen Bereichs schwer zu identifizieren (Pfeil). Die Palpation dieses Bereichs reproduzierte die Symptome des Patienten, zusammen mit schwach lokalisierten Unterbauchschmerzen. Ein versuchter Sit-up verursachte ähnliche Symptome.

Anatomie

Der Schleimbeutel iliopsoas befindet sich dort, wo das Leistenband, die iliopsoas-Sehne und die Transversus-Sehne sich kreuzen. Ein entzündeter Iliopsoas-Schleimbeutel ist als teigige Masse unterhalb der Mitte der Länge des Leistenbandes, seitlich der Arteria femoralis, tastbar. Meistens zeigt die gegenüberliegende, nicht betroffene Seite ein normales, bleistiftdünnes, leicht definiertes, nicht schmerzhaftes Leistenband.

Schleimbeutelentzündung/Sehnenentzündung des Darmbeins

Der Schleimbeutel des Darmbeins ist der größte Schleimbeutel im Körper und kommuniziert bei 15% der Patienten mit dem Hüftgelenk. Die Bursitis/Sehnenentzündung wird durch Überbeanspruchung und Reibung verursacht, wenn die Sehne über die Eminenz des Schambeins (iliopectineus) reitet. Die Erkrankung steht im Zusammenhang mit dem Heben von Lasten, dem Entladen von Lastwagen und der Ausübung von Sportarten, die einen starken Einsatz der Hüftbeuger erfordern (z. B. Fußball, Ballett, Bergauflaufen, Hürdenlauf, Springen). Die Bursitis/Sehnenentzündung des Iliopsoas ist durch tiefe Leistenschmerzen gekennzeichnet, die manchmal in die vordere Hüfte oder den Oberschenkel ausstrahlen und oft von einem Schnappgefühl begleitet werden. Der Patient kann hinken.

Der Schmerz ist für den Patienten schwer zu lokalisieren und für den Arzt schwierig zu reproduzieren. Tatsächlich beträgt die durchschnittliche Zeit vom Auftreten der Symptome bis zur Diagnose 31 bis 42 Monate. Es ist üblich, dass viele andere Diagnosen in Betracht gezogen und behandelt werden, ohne dass eine Besserung eintritt. Bei der körperlichen Untersuchung zeigen sich Schmerzen bei tiefer Palpation über dem Oberschenkeldreieck, wo der muskulotendinöse Übergang des Iliopsoas als teigiger, diffuser Schmerzbereich in der Mitte des Leistenbandes getastet werden kann.

Schmerzen können auch auftreten, wenn die betroffene Hüfte gestreckt wird oder wenn der Patient in Rückenlage seine Fersen in einem Winkel von etwa 15 Grad vom Tisch hebt. In der letztgenannten Position ist der einzige aktive Hüftbeuger der Iliopsoas.

Bildgebung

Obwohl diese Verfahren für die Diagnose nicht notwendig sind, lässt sich die Bursitis iliopsoas am besten mit Ultraschall oder MRT darstellen – beide zeigen eine Flüssigkeitsansammlung neben dem Muskel. Die Behandlung ist konservativ und besteht aus Ruhe, gefolgt von Dehnung der Hüftbeuger und -rotatoren, dann Kräftigung und allmählicher Rückkehr zur Arbeit oder zum Sport. Wie bei jeder Überlastungsverletzung müssen biomechanische Anomalien gesucht und korrigiert werden. Während die meisten Patienten spontan abheilen, sind Kortikosteroid-Injektionen bei etwa einem Drittel der Patienten hilfreich. In seltenen Fällen ist eine chirurgische Behandlung von hartnäckigen Fällen gerechtfertigt.

Iliopsoas Bursitis/Tendonitis Injektion

Bei der Verabreichung einer Kortikosteroid-Injektion sollte wie folgt vorgegangen werden. Identifizieren und isolieren Sie mit den Fingern einer Hand das Leistenband im Bereich des teigigen Unbehagens. Führen Sie mit der anderen Hand eine 1,5-Zoll-Nadel bis zu ihrem Ansatz parallel zum Band ein und injizieren Sie eine Steroid-Lidocain-Mischung langsam, während Sie die Nadel zurückziehen, um zu vermeiden, dass Sie versehentlich das Band oder irgendwelche Sehnen injizieren.

Ein mittelstark wirkendes Depotsteroid verschafft gute, lang anhaltende Linderung. Eine Mischung aus Lidocain oder Bupivacain und dem Steroid ermöglicht eine sofortige Linderung sowie die Bestätigung, dass das Steroid sein Ziel erreicht hat. TH

Gerhart ist Medizinstudent im dritten Jahr am Mayo Clinic College of Medicine, und Dr. Ficalora ist außerordentlicher Professor für Innere Medizin am Mayo Clinic College of Medicine.