Perlas de inyección

Imagen, ultrasonido

Imagen, IRM

Examen físico

El ligamento inguinal discurre paralelo al pliegue inguinal (línea de lápiz rosa-ver a la derecha). Hacia la mitad de su longitud, el ligamento se hizo difícil de identificar debido a una zona pastosa exquisitamente sensible (flecha). La palpación de esta zona reproducía los síntomas de la patente, junto con un dolor abdominal inferior poco localizado. Un intento de sentarse provocó síntomas similares.

Anatomía

La bursa del iliopsoas se encuentra donde se cruzan el ligamento inguinal, el tendón del iliopsoas y el tendón transverso. Una bursa del iliopsoas inflamada se palpa como una masa pastosa por debajo del punto medio de la longitud del ligamento inguinal, lateral a la arteria femoral. Lo más frecuente es que el lado opuesto, no afectado, muestre un ligamento inguinal normal, delgado como un lápiz, fácilmente definido y no sensible.

Bursitis/tendinitis del iliopsoas

La bursa del iliopsoas es la mayor bursa del cuerpo y se comunica con la articulación de la cadera en el 15% de los pacientes. La bursitis/tendinitis está causada por el uso excesivo y la fricción, ya que el tendón cabalga sobre la eminencia iliopectínea del pubis. La afección se asocia con el levantamiento, la descarga de camiones y la participación en deportes que requieren un uso intensivo de los flexores de la cadera (por ejemplo, fútbol, ballet, carreras cuesta arriba, vallas, saltos). La bursitis/tendinitis del iliopsoas se caracteriza por un dolor inguinal profundo, que a veces se irradia a la parte anterior de la cadera o el muslo, y que suele ir acompañado de una sensación de chasquido. El paciente puede cojear.

El dolor es difícil de localizar para los pacientes y difícil de reproducir para los médicos. De hecho, el tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico es de 31 a 42 meses. Es habitual que se barajen y traten otros diagnósticos sin que se produzca ninguna mejora. La exploración física revelará dolor a la palpación profunda sobre el triángulo femoral, donde la unión musculotendinosa del iliopsoas puede palparse como una zona pastosa y difusa de sensibilidad en el punto medio del ligamento inguinal.

El dolor también puede producirse cuando se extiende la cadera afectada o cuando el paciente en decúbito supino levanta los talones de la mesa a unos 15 grados. En esta última posición, el único flexor de la cadera activo es el iliopsoas.

Imagen

Aunque estos procedimientos no son necesarios para el diagnóstico, la bursitis del iliopsoas se visualiza mejor mediante una ecografía o una resonancia magnética; cualquiera de ellas revelará una acumulación de líquido adyacente al músculo. El tratamiento es conservador y consiste en reposo, seguido de estiramientos de los flexores y rotadores de la cadera, y luego fortalecimiento y vuelta gradual al trabajo o al deporte. Como en cualquier lesión por sobreuso, deben buscarse y corregirse las anomalías biomecánicas. Aunque la mayoría de los pacientes se resuelven espontáneamente, las inyecciones de corticosteroides son útiles en aproximadamente un tercio de los pacientes. En raras ocasiones, se justifica el tratamiento quirúrgico de los casos recalcitrantes.

Inyección de bursitis/tendinitis del iliopsoas

Se debe seguir el siguiente procedimiento al administrar una inyección de corticosteroides. Con los dedos de una mano, identificar y aislar el ligamento inguinal en la zona de molestias pastosas. Con la otra mano, introduzca una aguja de 1,5 pulgadas hasta su centro, paralela al ligamento, e inyecte una mezcla de esteroides y lidocaína lentamente mientras retira la aguja para evitar inyectar inadvertidamente el ligamento o cualquier tendón.

Un esteroide de depósito de acción media proporciona un alivio bueno y duradero. Una mezcla de lidocaína o bupivacaína y el esteroide permite un alivio inmediato, así como la confirmación de que el esteroide alcanzó su objetivo. TH

Gerhart es estudiante de tercer año de medicina en la Facultad de Medicina de la Clínica Mayo, y el Dr. Ficalora es profesor asociado de medicina interna en la Facultad de Medicina de la Clínica Mayo.