È importante preservare le corde tendinee e i muscoli papillari durante la sostituzione della valvola mitrale?

Per valutare l’importanza di preservare le corde tendinee e i muscoli papillari per la funzione ventricolare sinistra dopo la sostituzione della valvola mitrale, 12 cani avevano inserito valvole mitrali Carpentier-Edwards o Björk-Shiley. Sono stati utilizzati bypass cardiopolmonare, ipotermia sistemica a 25 gradi C e cardioplegia fredda. Il periodo di arresto anossico era di 30 minuti. In sei cani, la sostituzione della valvola mitrale è stata eseguita dopo l’escissione completa della valvola mitrale. Negli altri sei cani il foglietto anteriore è stato parzialmente asportato, ma tutte le corde tendinee e muscoli papillari sono stati lasciati intatti. Le misurazioni emodinamiche, compresa la funzione ventricolare sinistra dopo il carico di volume, sono state effettuate prima e dopo l’intervento. Gli angiogrammi del ventricolo sinistro sono stati ottenuti dopo l’intervento in tutti i cani. Preoperatoriamente non c’era alcuna differenza significativa nelle curve di funzione ventricolare sinistra nei due gruppi, ma nel postoperatorio le curve hanno mostrato differenze significative. Nel gruppo con le corde tendinee conservate, la funzione ventricolare sinistra è migliorata con il carico di volume a una pressione end-diastolica ventricolare sinistra di 20 mm Hg, mentre nel gruppo con corde tendinee divise, la funzione è migliorata più lentamente e ha cessato di migliorare dopo il carico a una pressione end-diastolica di 15 mm Hg. La frazione di eiezione ventricolare sinistra media dopo la sostituzione della valvola mitrale con muscoli papillari conservati era 0,62 +/- 0,01 e con muscoli papillari divisi era 0,45 +/- 0,05 (P inferiore a 0,05). Gli autori concludono che è importante preservare le corde tendinee e i muscoli papillari quando si esegue la sostituzione della valvola mitrale.