Adenocarcinoma e adenocarcinoma in situ
Adenocarcinoma
L’adenocarcinoma della cervice è una neoplasia maligna che coinvolge l’epitelio ghiandolare della cervice. Ci sono diversi tipi di adenocarcinoma, la maggior parte dei quali ha un’eziologia e fattori di rischio simili al carcinoma a cellule squamose. Gli adenocarcinomi mucinosi di tipo endocervicale comprendono il 70% degli adenocarcinomi (OMS).
I tipi diHPV comunemente associati all’adenocarcinoma sono 16, 18 e 45 (de Sanjose et al. 2010).
L’adenocarcinoma è più difficile da prevenire del carcinoma a cellule squamose ed è quindi più frequente nelle popolazioni ben selezionate (Bulk et al. 2005). Mentre l’OMS indica che il 10-15% dei tumori cervicali sono adenocarcinomi (WHO), un audit nazionale in Inghilterra ha mostrato che il 19% dei 3.305 carcinomi di tipo noto sono adenocarcinomi e il 4% carcinomi adenosquamosi (Sasieni et al. 2009).
Studi in Europa, nel Regno Unito e altrove (Sasieni et al. 2009; Bray et al. 2005; Viczaino et al. 1998) supportano costantemente le affermazioni seguenti.
- L’adenocarcinoma ha meno probabilità del carcinoma a cellule squamose di essere prevenuto dallo screening
- Lo screening ha un effetto limitato nel ridurre l’incidenza dell’adenocarcinoma
Adenocarcinoma in situ (AIS)
L’adenocarcinoma endocervicale-è il più comune (70% degli adenocarcinomi) e può essere preceduto da un adenocarcinoma in situ (AIS), noto anche come neoplasia cervicale ghiandolare intraepiteliale (CGIN), che è un noto precursore dell’adenocarcinoma (Ostör et al. 2000).
Anche se sono state descritte CGIN di basso grado e di alto grado, di solito vengono considerate come una singola entità e gestite come AIS. La CGIN spesso coesiste con una CIN squamosa di alto grado, il che può renderla più facile da rilevare all’esame citologico e alla colposcopia (Talaat et al. 2012). La colposcopia è meno sensibile nel rilevare le anomalie ghiandolari rispetto alle lesioni squamose (Jordan et al. 2008; Talaat et al. 2012).
Woodman et al. (2003) suggeriscono che le lesioni HPV18 pre-invasive possono avere meno probabilità di presentarsi come anomalie di alto grado, compromettendo così la loro rilevazione citologica.
Diagnosi citologica dell’adenocarcinoma e dell’AIS
La citologia è importante per individuare gli adenocarcinomi occulti e l’AIS: il 15% degli adenocarcinomi non ha lesioni visibili (WHO). Un audit nazionale in Svezia ha riportato il 65% di 186 adenocarcinomi come screen-detected (a seguito di citologia anormale entro 6 mesi) rispetto al 33% di 615 carcinomi a cellule squamose (Andrea et al. 2012).
AIS/CGIN è rilevato meno frequentemente di CIN3 come mostrato nella Figura 4.6 qui sotto. In quell’audit di 133 tumori, 113 erano carcinomi a cellule squamose, 14 adenocarcinomi (la metà erano rilevati con lo screening), quattro adenosquamosi e due “altri tipi” che indicano un rapporto inferiore tra adenocarcinoma in situ e invasivo (4:1) rispetto ai carcinomi a cellule squamose (13:1) (Herbert et al. 2010).
Sommario dell’adenocarcinoma in situ (CGIN)
- AIS è un precursore noto del tipo più comune di adenocarcinoma cervicale (tipo endocervicale)
- AIS è molto meno comune di CIN3
- La colposcopia è meno sensibile nel rilevare l’AIS e l’adenocarcinoma occulto rispetto al CIN3
- La citologia ha meno probabilità di rilevare l’AIS rispetto al CIN3
- L’adenocarcinoma è spesso invasivo quando rilevato dalla citologia
- Circa la metà degli adenocarcinomi sono tumori occulti rilevati dalla citologia