Adenocarcinoom en adenocarcinoom in situ
Adenocarcinoom
Adenocarcinoom van de baarmoederhals is een kwaadaardige neoplasma waarbij het klierepitheel van de baarmoederhals is betrokken. Er zijn verschillende typen adenocarcinoom, waarvan de meeste een vergelijkbare etiologie en risicofactoren hebben als plaveiselcelcarcinoom. Mucineuze adenocarcinomen van het endocervicale type omvatten 70% van de adenocarcinomen (WHO).
HPV-typen die vaak geassocieerd worden met adenocarcinoom zijn 16, 18 en 45 (de Sanjose et al. 2010).
Adenocarcinoom is moeilijker te voorkomen dan plaveiselcelcarcinoom en komt daarom vaker voor in goed gescreende populaties (Bulk et al. 2005). Terwijl volgens de WHO 10-15% van de gevallen van baarmoederhalskanker adenocarcinoom is, bleek bij een nationale audit in Engeland 19% van 3.305 carcinomen van bekend type adenocarcinoom te zijn en 4% adenosquameus carcinoom (Sasieni et al. 2009).
Studies in Europa, het VK en elders (Sasieni et al. 2009; Bray et al. 2005; Viczaino et al. 1998) ondersteunen consequent de onderstaande stellingen.
- Adenocarcinoom wordt minder vaak voorkomen door screening dan plaveiselcelcarcinoom
- Screening heeft een beperkt effect op het verminderen van de incidentie van adenocarcinoom
Adenocarcinoom in situ (AIS)
Endocervicaal-type adenocarcinoom komt het meest voor (70% van de adenocarcinomen) en kan worden voorafgegaan door adenocarcinoom in situ (AIS), ook bekend als cervicale glandulaire intra-epitheliale neoplasie (CGIN), die een bekende voorloper is van adenocarcinoom (Ostör et al. 2000).
Hoewel laaggradige en hooggradige CGIN zijn beschreven, worden ze gewoonlijk als één entiteit beschouwd en als AIS behandeld. CGIN bestaat vaak samen met hooggradige squameuze CIN, waardoor het gemakkelijker op te sporen is met cytologie en bij colposcopie (Talaat et al. 2012). Colposcopie is minder gevoelig in het detecteren van klierafwijkingen in vergelijking met plaveiselcellaesies (Jordan et al. 2008; Talaat et al. 2012).
Woodman et al. (2003) suggereren dat HPV18 pre-invasieve laesies zich mogelijk minder snel presenteren als hooggradige afwijkingen, waardoor hun detectie op cytologie in het gedrang komt.
Cytologische diagnose van adenocarcinoom en AIS
Cytologie is belangrijk bij het opsporen van occulte adenocarcinomen en AIS: 15% van de adenocarcinomen heeft geen zichtbare laesie (WHO). Een nationale audit in Zweden meldde 65% van 186 adenocarcinomen als screen-detected (na abnormale cytologie binnen 6 maanden) vergeleken met 33% van 615 plaveiselcelcarcinomen (Andrea et al. 2012).
AIS/CGIN wordt minder vaak opgespoord dan CIN3, zoals blijkt uit figuur 4.6 hieronder. In dat onderzoek van 133 kankers waren 113 plaveiselcelcarcinomen, 14 adenocarcinomen (de helft was screen-detected), vier adenosquameus en twee ‘andere typen’, wat duidt op een lagere verhouding van in situ tot invasief adenocarcinoom (4:1) in vergelijking met plaveiselcelcarcinomen (13:1) (Herbert et al. 2010).
Adenocarcinoom in situ (CGIN) samenvatting
- AIS is een bekende voorloper van het meest voorkomende type cervicaal adenocarcinoom (endocervicaal type)
- AIS komt veel minder vaak voor dan CIN3
- Colposcopie is minder gevoelig in het opsporen van AIS en occult adenocarcinoom dan CIN3
- Cytologie is minder waarschijnlijk om AIS te detecteren dan CIN3
- Adenocarcinoom is vaak invasief wanneer het wordt gedetecteerd door cytologie
Ongeveer de helft van adenocarcinomen zijn occulte kankers die door cytologie worden gedetecteerd