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Issues of Concern
L’approccio BI-RADS alla mammografia inizia con una categorizzazione efficiente e conveniente per le mammografie. Una paziente viene inserita in una delle due categorie: screening o diagnostica. Una mammografia di screening è per una paziente che non ha reclami e un esame normale dal suo medico di base. Se c’è qualche motivo di preoccupazione come il dolore, un nodulo palpabile, o una scarica, la paziente non si qualifica per una mammografia di screening e deve essere inserita nella categoria diagnostica. Le mammografie di screening possono essere ottenute senza la presenza di un radiologo interprete. Una mammografia diagnostica deve essere ottenuta con la “supervisione diretta” di un medico interprete in modo che tutte le immagini necessarie all’interpretazione possano essere acquisite durante la visita della paziente. La categoria diagnostica include qualsiasi paziente che si presenta con preoccupazione, il suo medico primario che ha una preoccupazione, o un risultato preoccupante sulla sua mammografia di screening, per cui è richiesto un ulteriore imaging. Le linee guida BI-RADS hanno anche delineato un modello per universalizzare i rapporti mammografici. La struttura suggerita da BI-RADS per un rapporto mammografico include le seguenti sezioni: densità del seno, risultati di imaging (utilizzando il lessico appropriato), valutazione finale e gestione. L’uso di un referto strutturato è stato presentato per l’uniformità tra i referti dei radiologi in un gruppo e tra i centri di senologia, permettendo ai non radiologi di seguire i referti di diversi centri di senologia con maggiore chiarezza.
Il lessico BI-RADS è un dizionario di termini descrittivi usati per descrivere un reperto mammografico, ecografico o di risonanza magnetica. Come discusso, il BI-RADS originale includeva solo un lessico mammografico. Per scopi pratici, verrà descritto solo il lessico mammografico della quinta edizione. Il lessico mammografico include descrizioni di categorie per la composizione o la densità del seno, masse, calcificazioni, asimmetrie, caratteristiche associate e localizzazione della lesione. Un rapporto mammografico inizierà dichiarando la densità del seno utilizzando il lessico delle densità mammarie consentite come grassa, sparsa, eterogeneamente densa ed estremamente densa. Se si vede una massa, sono necessarie tre descrizioni: forma, margine e densità. La forma può essere rotonda, ovale o irregolare. I margini possono essere circoscritti, oscurati, microlobulati, indistinti e spezzati. E la densità della massa può essere alta, uguale, bassa e contenente grasso. Di queste descrizioni, una massa di forma irregolare con margini spezzati e ad alta densità è la più preoccupante per la malignità. Invece, una massa di forma rotonda con margini circoscritti è più probabilmente benigna, specialmente se contiene grasso. Ci sono molte descrizioni per le calcificazioni e per semplicità ne citeremo solo alcune di quelle comuni. Le caratteristiche comuni delle calcificazioni benigne su una mammografia includono descrittori come grande asta, popcorn, grossolana, vascolare e latte di calcio. Le caratteristiche comuni delle calcificazioni sospette includono l’amorfo, il pleomorfo fine e la ramificazione fine-lineare. Un gruppo di calcificazioni è poi descritto dalla loro distribuzione nel seno e può essere: diffuso, regionale, raggruppato, lineare e segmentale. Le caratteristiche associate includono risultati come la presenza di retrazione della pelle o del capezzolo, l’ispessimento della pelle o delle trabecole e l’adenopatia ascellare. Altre parole descrittive approvate sono distorsione architettonica, linfonodo intramammario, lesione cutanea e dotto dilatato solitario. La localizzazione di un reperto è l’ultimo descrittore e può essere descritto come lateralità, quadrante o quadrante d’orologio, profondità o distanza dal capezzolo. Come per la mammografia, ci sono lessici approvati per l’ecografia e la risonanza magnetica che non saranno approfonditi in questa sede. Un elenco completo del lessico approvato può essere trovato sul sito web dell’ACR.
La valutazione finale include la categorizzazione BI-RADS da 0 a 6. Una valutazione di categoria BI-RADS 0 si riferisce a una valutazione incompleta con la necessità di ulteriori esami di imaging tra cui ulteriori viste mammografiche, compresa la compressione o l’ingrandimento del punto e o l’ecografia. BI-RADS 1 si riferisce ad un esame negativo, il che significa che non ci sono masse, calcificazioni sospette o aree di distorsione architettonica. Non ci può essere alcuna descrizione di un reperto nel referto se è classificato come BI-RADS 1. BI-RADS 2 è coerente con i reperti benigni. I reperti benigni includono calcificazioni secretorie, cisti semplici, lesioni contenenti grasso, fibroadenomi calcificati, impianti e linfonodi intramammari. BI-RADS 3 è probabilmente benigno e dovrebbe avere un follow-up ad intervallo ridotto per determinare la stabilità. Il rischio di malignità è inferiore al 2%. Ci sono classificazioni molto rigide per qualificare un reperto nella categoria BI-RADS 3: una massa non palpabile e circoscritta su una mammografia di base; un’asimmetria focale, che diventa meno densa sulle immagini di compressione spot, o un gruppo solitario di calcificazioni puntate. Qualsiasi risultato diverso da questo non può essere collocato nella categoria 3. BI-RADS 4 è un’anomalia sospetta, che può rappresentare la possibilità di essere maligna (in percentuale). La categoria BI-RADS 4 è suddivisa in a, b e c. La sottocategoria (a) ha una bassa probabilità di malignità con una probabilità dal 2% al 10% di malignità. La sottocategoria di (b) ha un cambiamento intermedio di malignità che va dal 10% al 50%. La sottocategoria di (c) ha un’alta probabilità di malignità che va dal 50% al 95%. BI-RADS 5 è altamente suggestivo di malignità più del 95%. Se qualcosa viene inserito in questa classificazione e la patologia risulta benigna, la raccomandazione è ancora la consultazione chirurgica, perché la patologia è discordante con i risultati radiografici. L’ultima categoria che è stata aggiunta di recente è la BI-RADS 6, usata per la patologia di provata malignità.