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Trattamento / Gestione

La parafimosi lieve e non complicata può essere ridotta manualmente, di solito senza bisogno di sedazione o analgesia. I casi più difficili o complicati possono richiedere un’anestesia locale con un blocco penieno dorsale, analgesia sistemica o sedazione procedurale.

Sono disponibili diversi metodi di riduzione che possono essere classificati in riduzione manuale o riparazione chirurgica.

La riduzione manuale non chirurgica della parafimosi è possibile con o senza metodi di compressione, utilizzando agenti osmotici e tecniche di puntura-aspirazione.

La riduzione manuale della parafimosi può spesso essere facilitata dalla semplice compressione del glande e del prepuzio gonfio ed edematoso per alcuni minuti prima di tentare la riduzione. Questo permette al gonfiore edematoso del prepuzio retratto di diminuire prima di tentare il riposizionamento del prepuzio nella sua posizione abituale. Un metodo semplice consiste nel comprimere manualmente il prepuzio edematoso mentre si tira lentamente verso l’alto il fallo.

La riduzione manuale può anche essere tentata mettendo entrambi i pollici sul glande con entrambi gli indici e le dita lunghe che circondano il prepuzio intrappolato. Poi si applica una pressione lenta e costante per far avanzare la porzione fimotica del prepuzio verso l’esterno lentamente, di nuovo sopra il glande. Questo può essere facilitato con un po’ di lubrificante. Un lubrificante eccessivo dovrebbe essere evitato in quanto può rendere la pelle troppo scivolosa per una presa affidabile.

Un’altra tecnica di compressione consiste nell’avvolgere strettamente la parte gonfia del pene dal glande verso la base con una benda elastica da 1 pollice o 2 pollici. Un tampone di garza dovrebbe essere applicato prima intorno al prepuzio edematoso. Il bendaggio compressivo può rimanere per 10-20 minuti per minimizzare l’edema. Poi applicare uno dei metodi di riduzione manuale descritti sopra.

Gli impacchi di ghiaccio o i guanti chirurgici riempiti di ghiaccio e applicati alle aree edematose sono stati descritti come possibilmente utili in combinazione con altri metodi per ridurre il gonfiore parafimotico. Tuttavia, poiché il problema principale nella parafimosi è la compromissione vascolare distale del pene a causa di una banda fibrosa costrittiva del prepuzio fimotico, molti esperti raccomandano di non usare il ghiaccio in queste situazioni, poiché potrebbe compromettere ulteriormente l’afflusso arterioso alla porzione possibilmente ischemica del pene.

Un altro possibile metodo di trattamento compressivo consiste nel tagliare il pollice da un guanto chirurgico per creare un “manicotto” e svuotare un tubo di crema EMLA (2,5% lidocaina e 2,5% prilocaina; AstraZeneca, Londra, UK) o simile nel manicotto. Questo viene poi posizionato sul pene e lasciato per circa 30 minuti. Questo permette l’anestesia locale e l’ammorbidimento della pelle interessata per favorire la riduzione del prepuzio. Tuttavia, mentre fornisce un certo sollievo analgesico, può rendere la pelle un po’ più scivolosa e più difficile da manipolare.

La riduzione dell’edema penieno da parafimosi può anche essere ottenuta iniettando direttamente la ialuronidasi nel prepuzio edematoso. Questo è stato efficace, in particolare nei bambini e nei neonati, nel risolvere l’edema, permettendo una più facile riduzione manuale della parafimosi. La ialuronidasi aumenta la diffusione del fluido intrappolato all’interno dei piani di tessuto del prepuzio mal posizionato, il che riduce il gonfiore e l’edema.

I metodi osmotici comportano l’applicazione di sostanze ad alta concentrazione di soluto sulle superfici esterne della pelle del tessuto edematoso. Questo tenderebbe ad attirare l’acqua lungo un gradiente osmotico e quindi a ridurre l’edema. Per esempio, una generosa applicazione topica di zucchero granulato sul glande e sul prepuzio interessato ha dimostrato di essere efficace nel contribuire a ridurre l’edema da parafimosi.

Anche una garza imbevuta di una soluzione di mannitolo al 20% è stata usata come agente osmotico per ridurre l’edema da parafimosi. La garza viene lasciata in posizione per 30-45 minuti. È stato riferito che sradica completamente l’edema fastidioso permettendo una facile risoluzione della parafimosi con tecniche manuali, come descritto sopra. Questa tecnica è relativamente indolore ed è adatta ai bambini.

In molti casi, non sono necessari ulteriori anestetici o analgesici locali, ma se la parafimosi è di lunga data, estremamente dolorosa o grave, allora può essere utilizzato un blocco anestetico penieno formale. Un blocco penieno dorsale viene eseguito utilizzando un ago calibro 25 o 27, infiltrando circa 2,5 mL di lidocaina all’1% senza epinefrina alla base del pene alla giunzione tra il pene e la pelle sovrapubica nella posizione a ore 10, fuori dalla linea mediana per evitare la vena dorsale superficiale. Altri 2,5 mL vengono iniettati a ore 2. Iniettare la lidocaina appena in profondità alla fascia di Buck, circa 3 mm a 5 mm sotto la pelle, garantendo l’aspirazione di sangue negativo prima di iniettare. La guida a ultrasuoni ha dimostrato di essere efficace nell’aiutare a identificare i punti di riferimento per questa procedura.

I metodi di puntura e aspirazione sono più invasivi e dovrebbero essere riservati ai casi refrattari ad altre tecniche meno invasive. La tecnica di puntura comporta la puntura del prepuzio edematoso più volte con un ago ipodermico seguita dall’espressione manuale del liquido edematoso attraverso i fori di puntura. I medici d’urgenza esperti possono prendere in considerazione l’aspirazione corporale del sangue dal pene.

Il trattamento chirurgico della parafimosi sarà necessario se i metodi di riduzione manuale precedentemente descritti non hanno successo. Preparare il pene e il prepuzio con una soluzione antisettica di povidone-iodio o simile. Questo può essere ottenuto dopo il blocco penieno descritto in precedenza. Un metodo consiste nell’applicare due mosquitos dritti per afferrare il dorso del prepuzio costrittivo in posizione a ore 12. Questo è seguito da un’incisione longitudinale di 1 cm a 2 cm della fascia costrittiva del prepuzio edematoso tra i mosquitos, che permette il passaggio sul glande. Il prepuzio inciso non viene riapprossimato dopo la riduzione, ma i bordi vengono coperti con una sutura assorbibile 3-0 o 4-0. Questo lascerà la porzione fimotica del prepuzio ampiamente separata e aperta per prevenire le recidive.