Bookshelf
Significato clinico
Le lesioni all’arteria ascellare sono rare ma possono causare la perdita di un arto. Più comunemente derivano da un trauma penetrante o smussato alla spalla. Gli esempi includono ma non sono limitati alla lussazione anteriore della spalla, alla riduzione della lussazione anteriore della spalla e alla frattura del collo dell’omero. Questi meccanismi di lesione possono causare la rottura dell’arteria ascellare e la successiva trombosi. I pazienti possono presentare dolore, pallore, freddezza, refill capillare assente o ritardato, intorpidimento o formicolio, o mancanza di polso radiale all’arto ferito. L’apporto di sangue collaterale nella spalla, tuttavia, può mascherare alcuni di questi sintomi. Così, la presentazione della lesione dell’arteria ascellare è variabile, quindi un alto livello di sospetto è essenziale.
Aneurisma dell’arteria ascellare
Gli aneurismi dell’arteria ascellare sono una delle lesioni che possono verificarsi a causa di un trauma penetrante o contundente. Tuttavia, possono svilupparsi da processi aterosclerotici per lunghi periodi di tempo. Spesso sono associati a complicazioni neurologiche a causa della stretta vicinanza dell’arteria ascellare e del plesso brachiale. Gli aneurismi possono sorgere dall’uso improprio delle stampelle. La presentazione di questi pazienti può includere deficit neurologici dell’arto superiore, dita ischemiche, o occlusione delle arterie rediali e ulnari a causa di embolizzazione da un aneurisma. Gli aneurismi ascellari sono confermati dalla diagnostica per immagini. L’angiografia CT è la tecnica di imaging più utile per la diagnosi. Attualmente è il gold standard. Una modalità di imaging alternativa comprende l’angiografia a risonanza magnetica quando il contrasto endovenoso è controindicato. Anche gli ultrasuoni sono molto utili per il rilevamento e la diagnosi. Un’aneurismectomia e un innesto con una vena safena è comunemente la procedura chirurgica impiegata per invertire queste complicazioni. Un’altra opzione di trattamento per i pazienti è la riparazione endovascolare dell’aneurisma.
Compressione posizionale dell’arteria
Trombosi dell’arteria ascellare e aneurisma possono anche essere visti, sebbene molto raramente, in atleti sani che eseguono frequenti movimenti di lancio sopra la testa, come lanciare una palla da baseball o colpire una palla da pallavolo. Nel movimento di lancio, lo spostamento anteriore dell’omero esercita una compressione sulla terza porzione dell’arteria ascellare. La compressione intermittente dell’arteria ascellare può causare cambiamenti cronici nella sufficienza vascolare a valle. Questo potrebbe portare a successive trombosi e aneurisma. Il personale medico che si occupa di questi atleti dovrebbe essere attento ai sintomi di dolore ischemico, intolleranza al freddo, intorpidimento o affaticamento del braccio subito dopo l’allenamento o la competizione. Il personale medico dovrebbe notare che i sintomi si presenteranno più tardi nel processo della malattia a causa del fatto che solo un’embolizzazione significativa o una diminuzione del flusso sanguigno causa cambiamenti percettibili nella temperatura o nella sensazione. L’angiogramma CT e l’angiogramma a risonanza magnetica possono essere usati per diagnosticare o schermare gli atleti a rischio di compressione arteriosa posizionale sintomatica.