Książki

Znaczenie kliniczne

Urazy tętnicy pachowej są rzadkie, ale mogą powodować utratę kończyny. Najczęściej powstają w wyniku penetrującego lub tępego urazu barku. Przykłady obejmują, ale nie są ograniczone do przedniego zwichnięcia stawu ramiennego, redukcji przedniego zwichnięcia stawu ramiennego i złamania szyjki kości ramiennej. Te mechanizmy urazu mogą spowodować pęknięcie tętnicy pachowej i następową zakrzepicę. Pacjenci mogą zgłaszać się z bólem, bladością, oziębieniem, brakiem lub opóźnionym powrotem włośniczkowym, drętwieniem lub mrowieniem, brakiem tętna promieniowego w uszkodzonej kończynie. Boczne ukrwienie ramienia może jednak maskować niektóre z tych objawów. W związku z tym prezentacja urazu tętnicy pachowej jest zmienna, dlatego konieczne jest zachowanie wysokiego poziomu podejrzliwości.

Tętniak tętnicy pachowej

Tętniaki tętnicy pachowej są jednym z urazów, które mogą wystąpić w wyniku urazu penetrującego lub tępego. Mogą one jednak rozwijać się w wyniku długotrwałych procesów miażdżycowych. Ze względu na bliskie sąsiedztwo tętnicy pachowej i splotu ramiennego często wiążą się z powikłaniami neurologicznymi. Tętniaki mogą powstać w wyniku niewłaściwego używania kul. U tych chorych mogą wystąpić deficyty neurologiczne kończyny górnej, niedokrwienie palców lub niedrożność tętnicy czerwonej i łokciowej w wyniku embolizacji z tętniaka. Tętniaki tętnic pachowych potwierdza się w badaniach obrazowych. Angiografia TK jest najbardziej użyteczną techniką obrazową w diagnostyce. Jest ona obecnie złotym standardem. Alternatywną metodą obrazowania jest angiografia rezonansu magnetycznego, gdy podawanie dożylnego kontrastu jest przeciwwskazane. Ultrasonografia jest również bardzo przydatna w wykrywaniu i diagnozowaniu. Aneurysmektomia i przeszczepienie żyły odpiszczelowej jest powszechnie stosowaną procedurą chirurgiczną w celu odwrócenia tych powikłań. Inną opcją leczenia pacjentów jest wewnątrznaczyniowa naprawa tętniaka.

Pozycyjny ucisk tętnicy

Zakrzepica tętnicy szyjnej i tętniak mogą być również widoczne, choć bardzo rzadko, u zdrowych sportowców, którzy wykonują częste ruchy rzutne, takie jak rzucanie piłką baseballową lub uderzanie piłką siatkową. W ruchu rzucania, przednie przemieszczenie kości ramiennej powoduje ucisk na trzecią część tętnicy pachowej. Przerywany ucisk tętnicy pachowej może powodować przewlekłe zmiany w układzie naczyniowym dolnego odcinka. Może to prowadzić do zakrzepicy i tętniaka. Personel medyczny zajmujący się tymi sportowcami powinien być czujny na objawy bólu niedokrwiennego, nietolerancji zimna, drętwienia lub zmęczenia ramienia bezpośrednio po treningu lub zawodach. Personel medyczny powinien pamiętać, że objawy pojawią się w późniejszym okresie procesu chorobowego, ponieważ tylko znaczna embolizacja lub zmniejszenie przepływu krwi powoduje odczuwalne zmiany temperatury lub czucia. Angiogram CT i angiogram rezonansu magnetycznego mogą być wykorzystywane do diagnozowania lub badania sportowców, u których istnieje ryzyko wystąpienia objawowego ucisku pozycyjnego tętnic.