Cheratosi seborroica

Che cos’è la cheratosi seborroica?

La cheratosi seborroica è un’innocua macchia verrucosa che appare durante la vita adulta come un comune segno di invecchiamento della pelle. Alcune persone ne hanno centinaia.

La cheratosi seborroica (o cheratosi seborroica, usando l’ortografia americana) è anche chiamata SK, papilloma a cellule basali, verruca senile, verruca marrone, verruca del giudizio o cirripede. Il termine descrittivo, cheratosi benigna, è un termine più ampio che viene utilizzato per includere le seguenti lesioni cutanee squamose correlate:

• cheratosi seborroica
• lentigo solare (che può essere difficile da distinguere da una cheratosi seborroica piatta)
• cheratosi simile al lichen planus (che nasce da una cheratosi seborroica o da una lentigo solare).

Ceratosi seborroiche

Chi si ammala di cheratosi seborroiche?

Le cheratosi seborroiche sono estremamente comuni. È stato stimato che oltre il 90% degli adulti di età superiore ai 60 anni ne hanno una o più. Si verificano nei maschi e nelle femmine di tutte le razze, in genere iniziano ad eruttare nei 30 o 40 anni. Sono poco comuni sotto i 20 anni.

Cosa causa le cheratosi seborroiche?

La causa precisa delle cheratosi seborroiche non è nota.

Il nome è fuorviante, perché non sono limitate ad una distribuzione seborroica (cuoio capelluto, metà del viso, petto, parte superiore della schiena) come nella dermatite seborroica, né sono formate da ghiandole sebacee, come nel caso dell’iperplasia sebacea, né sono associate al sebo – che è grasso.

Le cheratosi seborroiche sono considerate di natura degenerativa. Con il passare del tempo, le cheratosi seborroiche diventano più numerose. Alcune persone ereditano la tendenza a svilupparne un numero molto elevato. I ricercatori hanno notato:

• Le cheratosi seborroiche eruttive possono seguire una scottatura solare o una dermatite.
• L’attrito della pelle può essere il motivo per cui appaiono nelle pieghe del corpo.
• La causa virale (ad esempio il papillomavirus umano) sembra improbabile.
• Mutazioni stabili e clonali o attivazione dei geni FRFR3, PIK3CA, RAS, AKT1 ed EGFR si trovano nelle cheratosi seborroiche.
• La cheratosi seborroica può derivare dalla lentigo solare.
• Mutazioni FRFR3 si presentano anche nelle lentiggini solari. Queste mutazioni sono associate ad una maggiore età e alla localizzazione sulla testa e sul collo, suggerendo un ruolo delle radiazioni ultraviolette in queste lesioni.
• Le cheratosi seborroiche non ospitano mutazioni del gene soppressore di tumori.
• Gli inibitori del recettore del fattore di crescita epidermico (usati per trattare il cancro) spesso provocano un aumento delle cheratosi verrucose.

Quali sono le caratteristiche cliniche delle cheratosi seborroiche?

Le cheratosi seborroiche possono insorgere su qualsiasi area della pelle, coperta o scoperta, con l’eccezione di palmi e suole. Non sorgono dalle membrane mucose.

Le cheratosi seborroiche hanno un aspetto molto variabile.

• Papule piatte o in rilievo o placche
• Diametro da 1 mm a diversi cm
• Colore della pelle, giallo, grigio, marrone chiaro, marrone scuro, nero o colori misti
• Liscio, superficie cerosa o verrucosa
• Solitari o raggruppati in certe aree, come all’interno del cuoio capelluto, sotto il seno, sopra la spina dorsale o nell’inguine

Sembrano attaccarsi alla superficie della pelle come i cirripedi.

Ceratosi seborroiche

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Varianti di cheratosi seborroiche

Varianti di cheratosi seborroiche includono:

• Lentigo solare: macchie pigmentate piatte e circoscritte in siti esposti al sole
• Dermatosi papulosa nigra: piccole cheratosi seborroiche peduncolate e fortemente pigmentate su testa e collo di individui dalla pelle più scura
• Ceratosi a stucco: papule grigie, bianche o gialle sulle estremità inferiori
• Ceratosi follicolare invertita
• Acantoma a grandi cellule
• Ceratosi lichenoide: una fase infiammatoria che precede l’involuzione di alcune cheratosi seborroiche e lentiggini solari.

Ceratosi benigne

Complicazioni delle cheratosi seborroiche

Le cheratosi seborroiche non sono tumori premaligni. Tuttavia:

• I cancri della pelle sono a volte difficili da distinguere dalle cheratosi seborroiche.
• Il cancro della pelle può per caso sorgere all’interno o scontrarsi con una cheratosi seborroica.

Molto raramente, le cheratosi seborroiche eruttive possono indicare una malignità interna sottostante, più spesso un adenocarcinoma gastrico. La sindrome paraneoplastica è conosciuta come il segno di Leser-Trélat. Le cheratosi seborroiche eruttive che non sono associate al cancro sono talvolta descritte come pseudo-segno di Leser-Trélat.

Le cheratosi seborroiche eruttive e irritate possono anche sorgere come reazione avversa a un farmaco, come adalimumab, vemurafenib, dabrafenib, 5-fluorouracile e molti farmaci chemioterapici.

Una cheratosi seborroica irritata è una lesione infiammata, rossa e incrostata. Può dare origine a una dermatite eczematosa intorno alla cheratosi seborroica. La dermatite può anche provocare la comparsa di nuove cheratosi seborroiche.

Come si diagnostica una cheratosi seborroica?

La diagnosi della cheratosi seborroica è spesso facile.

• Una placca verrucosa attaccata e ben delimitata
• Altre lesioni simili

A volte, la cheratosi seborroica può assomigliare al cancro della pelle, come il carcinoma a cellule basali, il carcinoma a cellule squamose o il melanoma.

La dermatoscopia mostra spesso una struttura disordinata in una cheratosi seborroica, come è anche vero per il cancro della pelle. Ci sono indizi diagnostici dermatoscopici della cheratosi seborroica, come zolle multiple arancioni o marroni (dovute alla cheratina nelle fessure della superficie della pelle), zolle bianche simili a lattime, e creste e solchi curvi e spessi che formano un modello cerebrale o cerebriforme.

Se rimane il dubbio, una cheratosi seborroica può essere sottoposta a rasatura parziale o biopsia con punch o escissione diagnostica.

Le caratteristiche istopatologiche dominanti della cheratosi seborroica possono essere descritte come:

• Melanoacantoma (profondamente pigmentato)
• Acanthotic
• Ipercheratotico o papillomatoso
• Adenoide o reticolato
• Clonale o annidato
• Adamantinoide o mucinoso
• Desmoplastico
• Irritato.

Qual è il trattamento per le cheratosi seborroiche?

Una singola cheratosi seborroica può essere facilmente rimossa se lo si desidera. Le ragioni per la rimozione possono essere che è antiestetica, prude o si impiglia nei vestiti.

I metodi usati per rimuovere le cheratosi seborroiche includono:

• Crioterapia (azoto liquido) per le lesioni più sottili (ripetuta se necessario)
• Curettage e/o elettrocauterizzazione
• Chirurgia laser ablativa
• Shave biopsy (rasatura con un bisturi)
• Peeling chimico focale con acido tricloracetico

Tutti i metodi hanno svantaggi. La perdita di pigmentazione indotta dal trattamento è un problema particolare per i pazienti di pelle scura. Non c’è un modo semplice per rimuovere più lesioni in una sola occasione.

Come si possono prevenire le cheratosi seborroiche?

Come prevenire le cheratosi seborroiche è sconosciuto.

Quali sono le prospettive delle cheratosi seborroiche?

Le cheratosi seborroiche tendono a persistere. Di tanto in tanto, lesioni singole o multiple possono guarire spontaneamente o attraverso il meccanismo della cheratosi lichenoide.

Quelle associate alla dermatite possono regredire dopo essere state controllate.