Comportamento, legato alla salute

Il comportamento legato alla salute è uno degli elementi più importanti per la salute e il benessere delle persone. La sua importanza è cresciuta con il miglioramento delle condizioni igieniche e il progresso della medicina. Malattie che una volta erano incurabili o mortali ora possono essere prevenute o trattate con successo, e il comportamento legato alla salute è diventato una componente importante della salute pubblica. Il miglioramento dei comportamenti relativi alla salute è, quindi, centrale per le attività di salute pubblica.

I fattori comportamentali giocano un ruolo in ciascuna delle dodici principali cause di morte, comprese le malattie croniche come le malattie cardiache, il cancro e l’ictus, che sono le principali cause di morte negli Stati Uniti e in altri paesi sviluppati. I più comuni contributi comportamentali alla mortalità, o morte, nel 1990 includevano l’uso di alcol, tabacco, armi da fuoco e veicoli a motore; modelli di dieta e attività; comportamento sessuale e uso illecito di droghe. Si pensa che questi comportamenti contribuiscano a quasi la metà delle morti negli Stati Uniti e, secondo J. McGinnis e W. Foege (1993), sono stati responsabili di quasi 1 milione di morti negli Stati Uniti solo nel 1992. I costi sociali ed economici legati a questi comportamenti possono essere tutti notevolmente ridotti da cambiamenti nei comportamenti degli individui.

Gli ultimi due decenni del ventesimo secolo hanno visto un crescente interesse nella prevenzione della disabilità e della morte attraverso cambiamenti nei comportamenti legati alla salute, in particolare cambiamenti nelle abitudini di vita e partecipazione a programmi di screening. Gran parte di questo interesse è stato stimolato dal cambiamento nei modelli di malattia da malattie infettive a croniche come principali cause di morte, combinato con l’invecchiamento della popolazione, la rapida escalation dei costi sanitari e i dati che collegano i comportamenti individuali ad un aumento del rischio di morbilità e mortalità. Anche l’epidemia di AIDS (sindrome da immunodeficienza acquisita) ha contribuito.

Anche se ci sono più informazioni su ciò che costituisce un comportamento sano e sui fattori di rischio rispetto al passato, queste informazioni non hanno sempre portato a comportamenti più sani. Ci sono stati alcuni cambiamenti positivi, tuttavia. Tra il 1988 e il 1994, l’assunzione media giornaliera di grassi alimentari negli Stati Uniti è scesa dal 36% al 34% delle calorie totali; l’uso della cintura di sicurezza è aumentato dal 42% al 67% e il numero di donne sopra i quarant’anni che hanno fatto esami del seno e mammografie è raddoppiato. Il fumo di sigaretta è diminuito tra gli uomini fino al 50% in alcuni paesi. Purtroppo, durante questo stesso periodo, il numero di adulti obesi è aumentato, l’attività sessuale tra gli adolescenti è aumentata, più ragazze adolescenti hanno iniziato a fumare, e l’incidenza dell’HIV (virus dell’immunodeficienza umana)/AIDS ha raggiunto proporzioni epidemiche.

Definizioni di comportamento sanitario

Ci sono molte domande sul comportamento relativo alla salute, o comportamento sanitario, che non sono ancora ben comprese. Pertanto, sia gli operatori di salute pubblica che i ricercatori scientifici continuano a cercare di capire la natura e le cause di molti comportamenti di salute diversi. Il comportamento sanitario comprende un ampio campo di studi che attraversa vari campi, tra cui la psicologia, l’educazione, la sociologia, la salute pubblica, l’epidemiologia e l’antropologia.

Nel senso più ampio, il comportamento sanitario si riferisce alle azioni degli individui, dei gruppi e delle organizzazioni, così come i determinanti, i correlati e le conseguenze di queste azioni, che includono il cambiamento sociale, lo sviluppo e l’implementazione delle politiche, il miglioramento delle abilità di coping e una migliore qualità della vita. Questo è simile alla definizione di lavoro del comportamento sanitario che David Gochman ha proposto, che include non solo le azioni visibili e osservabili, ma anche gli eventi mentali e gli stati emotivi che possono essere riportati e misurati. Gochman ha definito il comportamento sanitario come “quegli attributi personali come le credenze, le aspettative, le motivazioni, i valori, le percezioni e altri elementi cognitivi; le caratteristiche della personalità, compresi gli stati e i tratti affettivi ed emotivi; i modelli di comportamento manifesto, le azioni e le abitudini che si riferiscono al mantenimento della salute, al ripristino della salute e al miglioramento della salute”. È interessante notare che questa definizione sottolinea le azioni e la salute degli individui. Una prospettiva di salute pubblica, al contrario, è interessata agli individui come parte di una comunità più grande. Queste prospettive sono interconnesse, poiché i comportamenti degli individui determinano molte delle condizioni sociali che influenzano la salute di tutte le persone.

La definizione di Gochman è coerente con le definizioni di categorie specifiche di comportamento sanitario manifesto proposte da S. Kasl e S. Cobb. In due articoli seminali del 1966, Kasl e Cobb definiscono tre categorie di comportamento sanitario:

• Il comportamento sanitario preventivo coinvolge qualsiasi attività intrapresa da individui che si credono sani allo scopo di prevenire o rilevare malattie in uno stato asintomatico. Questo può includere il comportamento autoprotettivo, che è un’azione intesa a conferire protezione da un danno potenziale, come indossare un casco quando si va in bicicletta, usare le cinture di sicurezza, o indossare un preservativo durante l’attività sessuale. Il comportamento autoprotettivo è anche conosciuto come comportamento prudente.
• Il comportamento di malattia è qualsiasi attività intrapresa da individui che si considerano malati allo scopo di definire il loro stato di salute, e scoprire un rimedio adatto.
• Il comportamento di malattia comporta qualsiasi attività intrapresa da coloro che si considerano malati allo scopo di guarire. Include la ricezione di cure da parte di medici, generalmente coinvolge tutta una serie di comportamenti dipendenti, e porta ad un certo grado di esenzione dalle proprie responsabilità abituali.

Queste definizioni classiche hanno superato la prova del tempo, e continuano ad essere utilizzate sia dagli studenti che dagli operatori sanitari pubblici. Tuttavia, le linee di demarcazione tra queste tre categorie si sono un po’ attenuate nel tempo, e ci sono anche diverse categorie di comportamento che giustificano definizioni specifiche.

Comportamento contro stile di vita. Il comportamento sanitario può essere qualcosa che si fa una volta sola, o qualcosa che si fa periodicamente, come fare le vaccinazioni o il vaccino antinfluenzale. Può anche essere qualcosa che si fa solo per se stessi, come mettere la crema solare, o un comportamento che colpisce gli altri, come mettere una copertura per l’ombra in modo che i bambini in un parco giochi siano protetti dal sole. Altri comportamenti di salute sono azioni che vengono eseguite per un lungo periodo di tempo, come mangiare una dieta sana, fare regolare attività fisica ed evitare l’uso del tabacco. Sono questi ultimi tipi di comportamenti, che sono schemi sostenuti di comportamento complesso, che sono chiamati comportamenti “stile di vita”. Un insieme di vari comportamenti salutari viene spesso definito “stile di vita sano”. Tuttavia, la maggior parte delle persone non pratica né comportamenti salutari né comportamenti rischiosi con completa coerenza – qualcuno potrebbe fare esercizio fisico regolare e salutare diverse volte a settimana, ma essere un fumatore di sigarette che raramente si lava i denti; o qualcuno potrebbe smettere di fumare, solo per iniziare a mangiare cioccolato come sostituto. Nell’ideale, la persona che pratica una varietà di comportamenti in modo da migliorare la salute può essere descritta come uno stile di vita sano. Più realisticamente, però, molte persone praticano alcuni, ma non tutti, i comportamenti dello stile di vita in modo costantemente salutare.

Comportamento legato alla salute e comportamento diretto alla salute. Il comportamento legato alla salute è qualsiasi azione legata alla prevenzione delle malattie, al mantenimento della salute, al miglioramento della salute o al ripristino della salute. Questo tipo di comportamento può essere sia volontario che involontario, e può essere intrapreso esplicitamente per scopi di salute, come una questione di abitudine, o per conformarsi a una legge o requisito. Per esempio, un bambino che corre 800 metri in una classe di educazione fisica sta eseguendo un comportamento legato alla salute, ma solo perché l’insegnante lo richiede per ottenere un voto di passaggio. Al contrario, un adulto che si esercita per ridurre il rischio di malattie cardiache si impegna in quel comportamento per l’esplicito scopo di ripristinare, mantenere o migliorare la sua salute. Questo tipo di azione è chiamato “comportamento orientato alla salute”. A volte questi due tipi di comportamento di salute coesistono – un bambino allacciato al seggiolino di sicurezza sta partecipando a un comportamento legato alla salute, ma per il genitore questo è un comportamento diretto alla salute.

Comportamento di auto-cura. Il comportamento di auto-cura implica l’adozione di azioni per migliorare o preservare la propria salute. L’auto-cura è spesso pensata in termini di prevenzione o auto-trattamento di problemi di salute definibili o condizioni, ma può anche includere la prevenzione primaria in assenza di sintomi. L’autocura include le azioni intraprese per trattare i sintomi prima (o invece di) cercare l’attenzione medica professionale, come mangiare zuppa di pollo, bere liquidi o prendere farmaci da banco per il raffreddore o sintomi influenzali. Include anche il trattamento di ferite minori come lividi, graffi e caviglie slogate quando una persona non pensa che sia necessario un operatore sanitario. L’autocura è anche un continuum in cui un paziente può completare i trattamenti a casa come cambiare una fasciatura o la medicazione di una ferita, fare esercizi di riabilitazione, o evitare cibi che infiammano una reazione allergica. L’uso di trattamenti medici alternativi e complementari, senza supervisione medica, è anche un comportamento di auto-cura. Una caratteristica importante del comportamento di auto-cura è che coinvolge la partecipazione attiva nel processo di assistenza sanitaria.

Comportamento di utilizzo dell’assistenza sanitaria. L’utilizzo dell’assistenza sanitaria è l’uso dei servizi sanitari, sia che si tratti di servizi clinici di salute pubblica o dei servizi dei professionisti dell’assistenza medica. Il comportamento di utilizzo dell’assistenza sanitaria è un continuum che va dall’uso di servizi preventivi, come l’immunizzazione o la diagnosi precoce e i test di screening, alla chirurgia elettiva o al ricovero involontario dopo un infortunio. L’utilizzo dell’assistenza sanitaria è influenzato da molti fattori diversi, e quindi lo studio del comportamento di utilizzo include l’esame di chi usa i servizi medici, quando e perché usano questi servizi, e quanto sono soddisfatti dei servizi. Poiché i comportamenti di utilizzo dell’assistenza sanitaria, come i comportamenti dello stile di vita, sono abbastanza complessi, vari fattori devono essere esaminati per comprenderli. Una struttura per comprendere questi fattori che è stata ampiamente utilizzata è il modello ideato da R. Andersen e L. A. Aday. Secondo il loro modello, tra i fattori che influenzano l’utilizzo dell’assistenza sanitaria ci sono: le caratteristiche degli individui e delle popolazioni a rischio, la disponibilità e la qualità dei servizi disponibili, fattori economici come l’assicurazione sanitaria, e ulteriori fattori di accesso come la posizione dei servizi sanitari e la disponibilità di trasporto. Inoltre, il livello di “bisogno di salute” è molto importante in termini di motivazione e/o scelta sul ricorso alle cure mediche. Questo approccio fornisce un modello importante e robusto per studiare il comportamento di utilizzo dell’assistenza sanitaria.

Comportamento alimentare. Il comportamento alimentare si riferisce ai modelli alimentari che le persone intraprendono, così come i comportamenti relativi al consumo di cibo, come fare la spesa, mangiare fuori, o le dimensioni delle porzioni. Il comportamento alimentare differisce da alcuni altri tipi di comportamento sanitario in quanto è, nelle sue forme di base, essenziale per la vita. Naturalmente, alcuni comportamenti alimentari, come bere bevande alcoliche o fumare sigarette, non sono necessari per sostenere la vita. È riconosciuto che i comportamenti alimentari influenzano lo sviluppo di molte malattie croniche, tra cui la malattia coronarica, alcuni tumori (ad esempio, seno, colon, prostata, stomaco e tumori della testa e del collo), diabete mellito di tipo II e osteoporosi. Le raccomandazioni per un comportamento dietetico salutare includono la limitazione del consumo di cibi ad alto contenuto di grassi, un’elevata assunzione di frutta e verdura, l’aumento delle fibre e il controllo dell’apporto calorico per prevenire l’obesità. Anche se la maggior parte degli americani conosce le conseguenze sulla salute delle diete insalubri, molti degli obiettivi di salute pubblica per il comportamento alimentare non sono stati raggiunti. La prevalenza dell’obesità e del diabete mellito di tipo II è aumentata notevolmente negli Stati Uniti e in Canada durante l’ultimo decennio del ventesimo secolo.

I comportamenti alimentari hanno un ruolo nella prevenzione o nella gestione delle malattie quando sono sostenuti nel lungo termine. Le considerazioni comportamentali sono fondamentali per qualsiasi tentativo di promuovere un comportamento alimentare sano. Sono state riconosciute diverse questioni fondamentali sul comportamento alimentare. In primo luogo, la maggior parte dei fattori di rischio legati all’alimentazione sono asintomatici e non presentano sintomi immediati o drammatici. In secondo luogo, i cambiamenti dietetici a favore della salute richiedono una carica qualitativa, non solo cambiamenti nella quantità di cibo consumato. In terzo luogo, sia l’atto di apportare cambiamenti che l’automonitoraggio dei comportamenti alimentari richiedono conoscenze sugli alimenti. Quindi, l’acquisizione e l’elaborazione delle informazioni possono essere più complesse per il cambiamento della dieta rispetto ai cambiamenti in alcuni altri comportamenti di salute, come il fumo e l’esercizio fisico.

Comportamento da uso di sostanze. Il comportamento legato all’uso di sostanze si concentra sull’uso di sostanze lecite e illecite che alterano l’umore. Questa categoria di sostanze, tipicamente indicata collettivamente come “droghe”, include tabacco, alcol, caffeina, marijuana, cocaina, eroina, “designer drugs” e farmaci da prescrizione assunti impropriamente. Queste sostanze vengono ingerite per vari motivi, ma sono simili in quanto vengono tutte assunte senza il consiglio di un medico. L’abuso di sostanze, che si verifica quando il comportamento d’uso delle sostanze è ad un livello estremo e non sicuro, è talvolta associato alla dipendenza, che rende difficile smettere di usare la sostanza. L’uso e l’abuso di sostanze sono responsabili di molti problemi sociali e sanitari, e di un enorme carico di lesioni evitabili negli Stati Uniti ogni anno.

Comportamento sessuale. Il comportamento sessuale può comportare o meno un rapporto sessuale. I comportamenti sessuali hanno implicazioni per la salute che vanno dalla riproduzione e dalla nascita dei figli alle malattie trasmesse sessualmente e, la più grave di queste, l’HIV/AIDS. Prendere precauzioni o evitare il contatto sessuale con più partner può aiutare a prevenire le malattie sessualmente trasmissibili (STD) e prevenire gravidanze indesiderate. La libertà sessuale dovuta ai cambiamenti sociali, l’ampliamento della partecipazione delle donne nella società e la disponibilità di un efficace controllo delle nascite ha aumentato la prevalenza del comportamento sessuale negli Stati Uniti, portando con sé significativi problemi sanitari e sociali. L’attenzione verso quest’area del comportamento sanitario è aumentata notevolmente negli ultimi due decenni del ventesimo secolo, specialmente a causa dell’epidemia di AIDS.

Comportamento imprudente. Il comportamento sconsiderato coinvolge gli individui che si mettono in situazioni non richieste normalmente nella vita quotidiana che aumentano sostanzialmente le loro possibilità di malattia, lesioni o morte. È spesso usato come sinonimo dei termini “comportamento a rischio” e “comportamento rischioso”. Il comportamento avventato o rischioso si osserva negli adolescenti e nei giovani adulti, specialmente nei giovani maschi, più spesso che in altri gruppi demografici. Esempi di comportamenti considerati rischiosi o sconsiderati includono bere e guidare, gare di accelerazione, uso di sostanze, portare un’arma nascosta, fare sesso non protetto e praticare sport estremi. È stato dimostrato che i comportamenti spericolati sono fortemente legati alla tendenza degli individui all’impulsività e alla ricerca di sensazioni.

CAPIRE E MIGLIORARE IL COMPORTAMENTO SANITARIO

Il modo migliore per progettare programmi per ottenere cambiamenti positivi nel comportamento sanitario è avere una comprensione del perché le persone si comportano come fanno e cosa potrebbe motivarle a cambiare. A questo scopo sono state sviluppate teorie e modelli del comportamento sanitario. Una teoria è un insieme di concetti, definizioni e proposizioni interrelate che presentano una visione sistematica di eventi o situazioni specificando le relazioni tra le variabili al fine di spiegare e prevedere gli eventi o le situazioni. Le teorie possono essere utili durante le varie fasi di pianificazione, implementazione e valutazione degli interventi. Possono, per esempio, essere usate per guidare un’esplorazione del perché le persone consumino o meno una dieta salutare o aderiscano a un regime dietetico terapeutico. Le teorie possono guidare la ricerca per capire perché le persone seguono o meno i consigli medici; per aiutare a identificare quali informazioni sono necessarie per progettare una strategia di intervento efficace; e per fornire informazioni su come progettare un programma educativo in modo che abbia successo. Quindi, le teorie aiutano a spiegare il comportamento, così come suggeriscono come sviluppare modi più efficaci per influenzare e cambiare il comportamento. Una teoria sul perché una persona sceglie gli alimenti che mangia è un passo verso una gestione nutrizionale di successo, ma sarà necessario anche un qualche tipo di modello di cambiamento per guidare la persona verso una dieta sana. Il comportamento sanitario è, tuttavia, troppo complesso per essere spiegato da una singola teoria unificata, e alcuni professionisti hanno ideato modelli che si basano su un certo numero di teorie per aiutare a capire un problema specifico in un particolare contesto o impostazione.

MODELLI TEORICI DEL COMPORTAMENTO SANITARIO

Nessuna singola teoria o modello domina la ricerca o la pratica del comportamento sanitario. Quattro delle teorie del comportamento sanitario più frequentemente menzionate alla fine degli anni ’90 erano il modello delle convinzioni sulla salute, la teoria cognitiva sociale, le fasi del cambiamento/modello teoretico e l’organizzazione della comunità. Queste teorie si concentrano su una serie di fattori che influenzano i determinanti del comportamento, compresi i fattori all’interno di un individuo (come i pensieri, i sentimenti e le credenze), i fattori nei gruppi o nelle relazioni e i fattori che esistono nelle organizzazioni, nelle comunità e nei governi (come le strutture, i regolamenti, le politiche e le leggi).

Il modello delle credenze sulla salute è stato originariamente sviluppato per spiegare perché le persone hanno approfittato o meno dei servizi preventivi come lo screening delle malattie e le vaccinazioni. La sua tesi centrale è che il comportamento sanitario è determinato da due fattori interconnessi: la percezione di una persona sia della minaccia di un problema di salute che della sua valutazione di accompagnamento di un comportamento raccomandato per prevenire o gestire il problema. Il modello funziona bene, specialmente per la diagnosi precoce o per alcune condizioni, come le malattie infettive, che le persone potrebbero trovare spaventose, specialmente se sono incerte sugli effetti dei metodi di trattamento.

Il modello delle fasi del cambiamento riguarda la disponibilità di un individuo a cambiare, o a cercare di cambiare, i comportamenti non salutari. La sua premessa di base è che il cambiamento del comportamento è un processo e non un evento, e che gli individui sono a vari livelli di motivazione, o disponibilità, a cambiare. Questo significa che le persone in diversi punti del processo di cambiamento possono beneficiare di diversi programmi per il cambiamento, e i programmi funzionano meglio se abbinati al loro stadio di prontezza.

La teoria cognitiva sociale (SCT) è molto complessa. Dal punto di vista di questa teoria, si pensa che le persone e i loro ambienti interagiscano continuamente. Una premessa fondamentale della teoria cognitiva sociale è che le persone imparano non solo attraverso le loro esperienze, ma anche guardando il modo in cui le altre persone agiscono e i risultati che ottengono. La SCT ritiene anche che, mentre le persone sono influenzate dal mondo che le circonda, possono anche cambiare attivamente quel mondo. La SCT fornisce una base per diverse strategie per il cambiamento del comportamento, per esempio l’uso di modelli di ruolo che portano avanti un comportamento e ottengono buoni risultati. Un altro modo in cui la SCT si applica al cambiamento del comportamento è sottolineare che gli individui cambiano le loro situazioni cambiando il proprio comportamento.

L’organizzazione della comunità articola il processo attraverso il quale i gruppi della comunità identificano problemi o obiettivi, mobilitano risorse, e sviluppano modi per raggiungere i loro obiettivi. Include diversi modi di portare il cambiamento, incluso lo sviluppo di risorse e abilità; ottenere aiuto specializzato da esperti esterni; e l’azione sociale, che coinvolge le persone che si uniscono per una causa, specialmente una che coinvolge un particolare gruppo che è molto colpito da un particolare problema. Esempi di questo sono gli attivisti per l’AIDS, gli attivisti per la salute delle donne che lavorano per una maggiore ricerca sulla prevenzione e il trattamento del cancro al seno, e i giovani che sviluppano coalizioni per combattere gli sforzi delle compagnie del tabacco per attirare i clienti tra gli adolescenti.

IMPORTANTI QUESTIONI E COSTRUZIONI TRANSFRONTALIERE

Le varie teorie del comportamento legato alla salute spesso si sovrappongono. Non sorprende che queste spiegazioni del comportamento e i modelli di cambiamento condividano diversi costrutti e questioni comuni.

Il cambiamento del comportamento come processo. Un’idea centrale che ha guadagnato ampia accettazione è la semplice nozione che il cambiamento del comportamento è un processo, non un evento, che è il principio principale del modello delle fasi del cambiamento. È importante pensare al processo di cambiamento come un processo che avviene in fasi. Non si tratta di qualcuno che un giorno decide di smettere di fumare e il giorno dopo diventa un non fumatore a vita. Allo stesso modo, la maggior parte delle persone non sarà in grado di cambiare drasticamente i propri modelli alimentari tutto in una volta. L’idea che il cambiamento del comportamento avvenga in una serie di fasi non è particolarmente nuova. Infatti, varie teorie multistadio del cambiamento di comportamento risalgono agli anni ’40. Questa teoria ha ottenuto un riconoscimento più ampio verso la fine del ventesimo secolo, tuttavia. Un esempio è la teoria della diffusione delle innovazioni, che distingue la diffusione o il diffondersi di nuovi comportamenti dal loro adattamento o uso da parte di un numero crescente di persone.

Cambiare i comportamenti contro il mantenimento del cambiamento di comportamento. Anche quando c’è una buona conformità iniziale ad un cambiamento di comportamento legato alla salute, una ricaduta nei modelli di comportamento precedenti è molto comune. Intraprendere un cambiamento di comportamento e mantenere il cambiamento, quindi, richiede diversi tipi di programmi e strategie di autogestione. Per esempio, qualcuno potrebbe smettere di fumare andando in “tacchino freddo”, ma lui o lei sarà probabilmente tentato di nuovo, forse ad una festa dove gli amici stanno fumando. Mantenere la cessazione implica lo sviluppo di strategie di autogestione e di coping, oltre a stabilire nuovi modelli di comportamento che enfatizzano il controllo percepito, la gestione ambientale e una maggiore fiducia nella propria capacità di evitare le tentazioni. Un modello chiamato modello di prevenzione delle ricadute si concentra molto specificamente su questo problema.

Barriere all’azione ed equilibrio decisionale. Il concetto di barriere all’azione, o ostacoli percepiti, è spesso menzionato nelle teorie del comportamento sanitario. Un’estensione di questo concetto coinvolge ciò che è noto come “equilibrio decisionale”. Questa idea è chiamata “benefici netti dell’azione” nel modello delle convinzioni sulla salute e “pro meno contro” nel modello delle fasi del cambiamento. Questi termini riflettono tutti l’idea che gli individui si impegnano in una ponderazione relativa dei pro e dei contro di un potenziale cambiamento di comportamento. Questa nozione è fondamentale per i modelli di decisione razionale, in cui le persone pensano intellettualmente ai vantaggi e agli svantaggi di impegnarsi in una particolare azione.

IMPLICAZIONI PER LA SALUTE PUBBLICA

Comprendere e migliorare il comportamento legato alla salute è fondamentale per il futuro della salute pubblica e per il benessere degli individui, ed è diventato centrale nelle attività di salute pubblica. Mentre le politiche, le leggi e i regolamenti possono influenzare i comportamenti di salute, ci sono anche molti fattori individuali che devono essere considerati in questi sforzi di salute pubblica.

Il cambiamento è incrementale. Molte persone hanno praticato per tutta la vita comportamenti di salute non ottimali, di un tipo o dell’altro. È irragionevole aspettarsi che cambiamenti significativi e duraturi avvengano in un breve periodo di tempo. I programmi di salute pubblica devono identificare e massimizzare i benefici del cambiamento positivo, tirare i partecipanti lungo il continuum del cambiamento, e considerare i cambiamenti nei programmi educativi e nei supporti ambientali per aiutare le persone a mantenere i cambiamenti a lungo termine.

Karen Glanz

Jay Maddock

(vedi anche: Uso e abuso di alcol; Cambiamento comportamentale; Determinanti comportamentali; Strategie comportamentali per la riduzione degli incidenti stradali; Organizzazione della comunità; Comportamento nella pianificazione familiare; Modello di credenze sulla salute; Comportamento nella malattia e nel ruolo del malato; Comportamento preventivo sulla salute; Comportamento nel fumo; Teoria cognitiva sociale; Modello transteorico delle fasi di cambiamento).

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