Cosa aspettarsi dopo la chirurgia dello strabismo (muscolo dell’occhio)

Capitolo 14: Cosa aspettarsi dopo la chirurgia dello strabismo (muscolo dell’occhio)

Un paziente & Guida per genitori alla chirurgia dello strabismoGeorge R. Beauchamp, M.D.

Questo e i seguenti (15 & 16) capitoli sono scritti in sequenza temporale, e descrivono gli eventi, cosa aspettarsi dopo la chirurgia dello strabismo (muscolo oculare); ma non dovrebbe essere letto in quel modo. In altre parole, la comprensione di questi argomenti prima dell’intervento dovrebbe essere utile per sapere cosa aspettarsi o cosa può essere motivo di preoccupazione. Si prega di considerarli nel contesto della comprensione delle conseguenze e dei rischi della procedura (si veda anche il Capitolo 10).

Processo di recupero

Tu, tuo figlio o un tuo familiare andrete direttamente dalla sala operatoria all’area di recupero, dove il monitoraggio costante continua sotto l’osservazione del personale anestesiologico e infermieristico fino al risveglio dei pazienti. I genitori o la famiglia (generalmente un membro) possono essere invitati ad essere presenti nella sala di recupero, anche se di solito vengono riuniti nella cosiddetta area di recupero -step down‖. I tubi per la respirazione vengono rimossi sia in sala operatoria che in sala di recupero; entrambi sono appropriati e sicuri. In seguito, i pazienti vengono spostati in un’area -step-down‖ dove la famiglia si unisce al continuo processo di risveglio e recupero. Le flebo vengono generalmente rimosse in quest’area dopo l’assunzione di liquidi per bocca. In questo momento vengono offerti liquidi chiari. I ghiaccioli sono un’opzione popolare per i bambini. Non ci dovrebbe essere eccessiva preoccupazione per lo sfregamento degli occhi. Farlo sarà scomodo, e anche i bambini non faranno male a se stessi o a ciò che è stato fatto nell’intervento, una volta che sono completamente usciti dall’anestesia. Un panno fresco e umido sugli occhi è generalmente calmante.

Apparenza: A breve e lungo termine

Immediatamente dopo l’intervento, le lacrime sugli occhi operati saranno macchiate di sangue; questo è normale e legato al fatto che la superficie dell’occhio è umida e molto vascolare (molti vasi). Questo di solito scompare in poche ore e non ha alcuna importanza per il risultato.

Possono essere tranquillamente eliminate con un panno umido. I primi giorni dopo l’intervento, c’è anche un eccesso di secrezione di muco in risposta all’intervento. Questo si presenta come secrezioni umide o secche che si accumulano sulle ciglia e possono “attaccare” le palpebre insieme. Alcuni bambini resisteranno ad asciugare queste secrezioni con un panno umido, e questo non causerà alcun danno. Alla fine, nel giro di pochi giorni, si staccheranno e non ci sarà alcun danno.

Le escoriazioni sono inevitabili. Sulla superficie dell’occhio, questo appare rosso vivo (o sangue). Questo perché il sangue si trova sotto una membrana chiara (la congiuntiva). La quantità di lividi varia da persona a persona, e anche da occhio a occhio. Mentre questa osservazione è la più drammatica dopo l’intervento, è probabilmente la meno significativa, nel senso che andrà tutto via entro circa due settimane. Nei bambini e nelle prime operazioni muscolari, il rossore può durare solo da 7 a 10 giorni. Se è stata eseguita una resezione o una rioperazione di un muscolo, è più probabile che ci sia un gonfiore sulla superficie – questo può apparire come una vescica o un rigonfiamento della membrana superficiale o della congiuntiva, facendola sporgere tra le palpebre, chiamata chemosi. Questo può richiedere più tempo per risolversi, durando tre settimane o più. Dopo che il livido è sparito, ci vorranno diverse settimane perché la guarigione sia completa, e il rossore può diminuire gradualmente nel corso di diversi mesi.

A volte ci sono anche lividi sulle palpebre (un -shiner‖). Questo è più comune negli adulti più anziani con vasi sanguigni fragili, persone che hanno assunto anticoagulanti come l’aspirina e il Coumadin, persone sottoposte a nuove operazioni e persone che hanno subito un intervento chirurgico sui muscoli obliqui (superiore e soprattutto inferiore).
Dopo che tutta la guarigione è completa, ci sono prove sottili e inevitabili che l’intervento è stato eseguito. Gli oftalmologi, i pazienti osservatori e le famiglie, e occasionalmente altri fanno abitualmente queste osservazioni. Generalmente derivano dall’anatomia dei muscoli dell’occhio mentre si attaccano al globo, e dalle normali risposte di guarigione del corpo. Con una tecnica attenta, possono essere minimizzati, ma non del tutto evitati. Quattro esempi di questi sono: 1) l’evidenza dell’incisione sulla superficie (cicatrice), 2) lo scolorimento bluastro del bianco dell’occhio sottostante un muscolo incassato, 3) una cresta sul bianco dell’occhio dove il muscolo precedentemente si attaccava, e 4) l’ispessimento persistente e l’arrossamento del bianco dell’occhio nella regione dei muscoli sottoposti a procedure complicate o di rioperazione. La cicatrice congiuntivale può essere minimizzata con una tecnica attenta; molti chirurghi posizionano l’incisione sopra o sotto la normale posizione delle palpebre (chiamata incisione cul-do-sac), in modo che possa essere osservata solo tirando le palpebre verso l’alto o verso il basso. Lo scolorimento bluastro della sclera (o bianco) dell’occhio si riferisce alla sottigliezza della sclera sotto un muscolo normalmente posizionato. Quando i muscoli sono incassati, questa sclera più sottile apparirà a volte come una decolorazione bluastra di forma ovale (blu per la stessa ragione per cui il cielo è blu – dispersione della luce). Questo è abbastanza variabile e non si vede in tutte le persone. Quando un muscolo è incassato, è staccato; dove era precedentemente attaccato, la sclera è più spessa e si vede una bassa cresta o elevazione. La cresta è generalmente più prominente nei pazienti adulti. Operazioni multiple o complicate possono portare a un’infiammazione estesa e a una cicatrice, che può essere vista come tessuto in rilievo e rosso sul bianco dell’occhio. Questa cicatrice (e il rossore) possono spesso essere migliorati chirurgicamente con la rimozione della cicatrice (chiamata “debulking”) e il riposizionamento della congiuntiva; può
ricadere, anche se generalmente in misura minore.

Dolore

L’esperienza del dolore sembra variare ampiamente dopo la chirurgia dello strabismo. L’esperienza tipica, specialmente per le prime operazioni, è un dolore moderato che risponde a Tylenol o Motrin. La durata del dolore varia da poche ore a diversi giorni. C’è un’irritazione superficiale associata alla preparazione e all’incisione; e c’è un dolore doloroso, associato in particolare al movimento degli occhi. Il primo dura generalmente fino a 48 ore e il secondo tipicamente fino a una settimana. Si prega di tenere presente che le circostanze individuali variano ampiamente. Gli adulti sembrano spesso provare più fastidio dei bambini. Il giorno dell’intervento è generalmente il più scomodo. Tuttavia, soprattutto per i bambini, un pisolino nel loro letto a casa sembra essere la migliore medicina. Dopo questo sonnellino, i bambini a volte si svegliano come se fossero pronti ad andare a tutta velocità con le attività normali. Alcuni adulti avranno un dolore minimo, altri molto di più. Prima dell’intervento, informate il vostro chirurgo sulle precedenti esperienze e sulla tolleranza al dolore, oltre ai farmaci noti per essere efficaci per voi. In generale, più muscoli richiedono un intervento chirurgico e l’esecuzione di reinterventi (precedenti interventi agli occhi o allo strabismo) aumenterà il grado di disagio. In alcuni casi, in particolare nei bambini più grandi e negli adulti, il collirio può aiutare a diminuire l’infiammazione e assistere nel controllo del dolore.

Attività e capacità di funzionare

Il ritorno alle normali attività dopo l’intervento è rapido. La maggior parte delle persone, anche i bambini, sceglieranno e torneranno abbastanza rapidamente alla loro vita normale. Mentre c’è qualche variazione nella capacità di funzionare dopo l’intervento, la maggior parte delle persone sarà in grado di fare le cose di base entro ore o pochi giorni dopo l’intervento. Le regole generali includono:

Se l’attività non è dolorosa, è probabile che sia accettabile
Si dovrebbe evitare la potenziale contaminazione degli occhi con sostanze irritanti, come saponi e shampoo, per due o tre giorni

Il nuoto (testa immersa) dovrebbe essere evitato per diversi giorni.
Guidare dovrebbe essere una questione di fiducia individuale; alcuni possono guidare già il giorno dopo l’intervento

Allineamento, visione doppia e posizione della testa

L’allineamento degli occhi dovrebbe essere migliorato immediatamente dopo l’intervento. Questo può essere in qualche modo oscurato dai lividi e dal gonfiore. L’allineamento può, e probabilmente cambierà con la guarigione. Pertanto, non è possibile trarre conclusioni definitive sull’efficacia della procedura nei primi giorni dopo l’intervento. L’esperienza ha dimostrato, tuttavia, che alcuni modelli possono essere individuati. È incoraggiante se gli occhi erano incrociati prima dell’intervento e completamente diritti dopo, e se la visione doppia è presente prima e assente subito dopo. Tuttavia, a volte la visione doppia richiederà alcuni giorni o settimane per risolversi, anche con un intervento chirurgico riuscito. Se la visione doppia non era presente prima dell’intervento, può anche essere un segno incoraggiante; dopo tutto è il cervello che percepisce le immagini simultaneamente. Con il tempo, si spera, il cervello si “bloccherà” e si fonderà per ricevere le immagini insieme come visione binoculare.

Nel caso di esotropia intermittente o manifesta, è generalmente vantaggioso inizialmente sovracorreggere un po’, e questo può portare a temporanei occhi incrociati e doppia visione. Man mano che i muscoli (tipicamente i recti laterali) guariscono, tendono a tirare gli occhi verso l’esterno in modo prevedibile. Occasionalmente, il patching di un occhio o i prismi possono essere utili per ristabilire la visione binoculare mentre i muscoli guariscono. Questi metodi sono occasionalmente utili nelle prime apparenti sovracorrezioni dell’esotropia e dell’ipertropia.

Quando si esegue un intervento chirurgico per correggere la posizione anomala della testa, l’effetto è di solito immediato; infatti, in alcuni casi può essere leggermente sovracorretto, per poi tornare ad una posizione più diritta. In generale, non si possono trarre conclusioni definitive sull’efficacia dell’intervento chirurgico nella prima settimana dopo l’intervento. Da sei a otto settimane dopo l’intervento, la guarigione è quasi completa e si possono fare valutazioni più accurate. Anche dopo questo tempo o con successo apparente ci possono essere cambiamenti, in particolare nei casi in cui non c’è funzione visiva binoculare o condizioni mediche in evoluzione come la malattia dell’occhio tiroideo.

Osservare gli occhiali e le lenti a contatto

Gli occhiali possono essere indossati immediatamente dopo l’intervento. L’intervento non cambia la prescrizione degli occhiali in modo apprezzabile. Tuttavia, se gli occhiali hanno il prisma prima dell’intervento, allora gli occhiali senza prisma dovrebbero essere acquistati per l’uso subito dopo. Le lenti a contatto non sono generalmente comode per circa due settimane dopo le procedure.

Leggi su Quali sono le potenziali complicazioni?