La placca cribrosa: un sito rifugio per la leucemia meningea

L’irradiazione cranica è un efficace trattamento profilattico per l’infiltrazione meningea subclinica nella leucemia linfoblastica. Tuttavia, la recidiva del sistema nervoso centrale (SNC) si verifica ancora nel 6-10% dei casi in generale e in ben il 30% dei casi con una prognosi sfavorevole in alcune serie. Queste recidive possono essere dovute in parte al sottodosaggio involontario della placca cribrosa, che è situata centralmente tra le orbite e si proietta sul loro terzo superiore in una vista laterale. La dose alle meningi adiacenti può quindi essere ridotta dalla schermatura delle lenti radiosensibili. Questo problema è aggravato se si usano campi laterali convenzionali centrati sulla metà del cranio, perché gli occhi non si proiettano l’uno sull’altro. Se il centro del campo viene spostato sul bordo dell’orbita, questo problema di divergenza del fascio può essere superato. Il blocco del fascio sull’asse centrale di entrambe le lenti è allora possibile, e in alcuni pazienti la placca cribrosa può essere adeguatamente irradiata. Tuttavia, nella maggior parte dei bambini la geometria dell’orbita è tale che è necessario aggiungere un fascio di elettroni anteriore per garantire un dosaggio omogeneo. Questi perfezionamenti nella tecnica di irradiazione potrebbero prevenire la ricaduta meningea con una dose inferiore al cervello intero e, quindi, meno sequele neuropsicologiche. Questa ipotesi potrebbe essere testata in uno studio clinico.